酒精肝和脂肪肝的主要區(qū)別在于病因和病理特征，酒精肝由長期過量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，脂肪肝則與代謝異常相關(guān)。兩者在臨床表現(xiàn)、疾病進(jìn)展和治療策略上存在差異。

1、病因差異：

酒精肝的直接病因是乙醇及其代謝產(chǎn)物對肝細(xì)胞的毒性作用，每日酒精攝入量男性超過40克、女性超過20克持續(xù)5年以上即可引發(fā)。脂肪肝主要與胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)，非酒精性脂肪肝NAFLD患者通常無飲酒史或極少飲酒。

2、病理特征：

酒精肝早期表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性伴炎癥浸潤酒精性脂肪性肝炎，后期易進(jìn)展為纖維化；脂肪肝以肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯沉積為主，非酒精性脂肪性肝炎NASH可出現(xiàn)氣球樣變和竇周纖維化。酒精肝更易合并膽管損傷和Mallory小體形成。

3、臨床表現(xiàn)：

酒精肝患者常有肝區(qū)疼痛、黃疸、蜘蛛痣等典型體征，25%病例伴隨酒精性胰腺炎或周圍神經(jīng)病變。脂肪肝多呈隱匿起病，部分患者僅表現(xiàn)為乏力或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肝腫大和黑棘皮病等代謝異常體征。

4、疾病進(jìn)展：

酒精肝患者戒酒后病情可逆，但持續(xù)飲酒者5年內(nèi)肝硬化風(fēng)險達(dá)20%；脂肪肝進(jìn)展較緩慢，約15%-20%的NASH患者10-15年后發(fā)展為肝硬化。酒精肝合并病毒性肝炎時肝癌發(fā)生率顯著增高。

5、治療策略：

酒精肝的核心治療是終身戒酒，重癥需補(bǔ)充B族維生素和糖皮質(zhì)激素；脂肪肝需控制體重減重5%-10%、改善胰島素抵抗，可選用吡格列酮、維生素E等藥物。兩者均需監(jiān)測肝彈性成像和甲胎蛋白。

飲食管理對兩類肝病均至關(guān)重要：酒精肝患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒并增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，推薦每日補(bǔ)充支鏈氨基酸3-6克；脂肪肝患者需限制精制碳水化合物和飽和脂肪，建議采用地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。定期復(fù)查肝功能、血糖和血脂指標(biāo)，出現(xiàn)腹水或肝性腦病癥狀需立即就醫(yī)。