耳石癥復(fù)位后仍感頭暈可能與復(fù)位不完全、殘余眩暈、前庭功能未完全恢復(fù)等因素有關(guān)。耳石癥良性陣發(fā)性位置性眩暈是耳石脫落刺激半規(guī)管引發(fā)的眩暈,復(fù)位治療雖能解決大部分問題,但部分患者需進(jìn)一步干預(yù)。
復(fù)位不完全時(shí),殘余耳石碎片可能持續(xù)刺激半規(guī)管。典型表現(xiàn)為頭位變動(dòng)時(shí)短暫眩暈,持續(xù)時(shí)間不超過1分鐘。可通過重復(fù)復(fù)位治療或Brandt-Daroff前庭康復(fù)訓(xùn)練改善。
前庭功能代償延遲也會(huì)導(dǎo)致頭暈。內(nèi)耳平衡功能恢復(fù)通常需1-4周,期間可能出現(xiàn)行走不穩(wěn)或漂浮感。前庭康復(fù)訓(xùn)練如凝視穩(wěn)定性練習(xí)、平衡訓(xùn)練可加速代償過程。
合并其他前庭疾病如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎時(shí),頭暈癥狀可能持續(xù)存在。這類情況需結(jié)合聽力檢查、眼震電圖等進(jìn)一步鑒別。若伴隨耳鳴、耳悶脹感或聽力下降,建議耳鼻喉科就診。
精神心理因素如復(fù)位后的焦慮狀態(tài)可能加重主觀頭暈感。持續(xù)頭暈超過1個(gè)月者,可考慮前庭抑制劑如異丙嗪短期使用,但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
多數(shù)患者2周內(nèi)癥狀逐漸緩解,若頭暈持續(xù)超過1個(gè)月或加重,需排除中樞性眩暈。進(jìn)行性加重的頭暈伴隨復(fù)視、言語不清時(shí),應(yīng)緊急就診排除腦血管病變。