直腸腺癌是直腸癌的一種病理類型，直腸癌按組織學(xué)分類主要包括腺癌、鱗癌等，其中腺癌占比最高。區(qū)別兩者需結(jié)合病理檢查、影像學(xué)特征及臨床表現(xiàn)，主要鑒別點(diǎn)有腫瘤分化程度、生長方式、轉(zhuǎn)移傾向等。

1、病理類型

直腸腺癌屬于腺上皮來源的惡性腫瘤，細(xì)胞呈腺管狀排列，可進(jìn)一步分為高、中、低分化。直腸癌是泛指直腸部位所有惡性腫瘤的總稱，除腺癌外還包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌、鱗狀細(xì)胞癌等罕見類型。病理活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)和排列方式可明確分類。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

直腸腺癌在腸鏡下多表現(xiàn)為息肉樣隆起或潰瘍型腫塊，增強(qiáng)CT可見不均勻強(qiáng)化。其他類型癌變?nèi)琪[癌可能呈現(xiàn)黏膜下浸潤生長，影像學(xué)邊界更模糊。磁共振成像有助于評估腫瘤對直腸系膜的侵犯程度，腺癌通常具有更清晰的浸潤邊界。

3、生物學(xué)行為

直腸腺癌易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，而鱗癌更傾向局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺癌對放化療敏感性較高，靶向治療藥物選擇較多。某些特殊類型直腸癌如黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶可能表現(xiàn)為黏膜下腫塊，生長速度更快且預(yù)后較差。

4、臨床癥狀

兩者均可出現(xiàn)便血、里急后重等典型直腸刺激癥狀，但腺癌更易導(dǎo)致腸腔狹窄引發(fā)梗阻。鱗癌可能伴隨肛周疼痛或瘺管形成。腫瘤標(biāo)記物檢查中，腺癌患者的癌胚抗原水平升高更顯著。

5、治療策略

腺癌首選手術(shù)切除聯(lián)合新輔助放化療，晚期可應(yīng)用抗EGFR靶向藥物。鱗癌對放療更敏感，可能優(yōu)先選擇放射治療。所有病理類型均需根據(jù)TNM分期制定個(gè)體化方案，術(shù)后需定期腸鏡隨訪。

建議出現(xiàn)持續(xù)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，確診后需完善全身評估。日常保持高纖維飲食，控制紅肉攝入，避免久坐。術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測腫瘤標(biāo)記物，遵醫(yī)囑進(jìn)行輔助治療，任何新發(fā)肛門墜脹或體重下降都需警惕復(fù)發(fā)。