孕晚期高血壓患者多數(shù)情況下可以嘗試順產(chǎn)，但需嚴(yán)格評(píng)估血壓控制情況及母嬰安全。能否順產(chǎn)主要取決于高血壓類型、嚴(yán)重程度、胎兒狀況及產(chǎn)程進(jìn)展等因素。

妊娠期高血壓分為妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和慢性高血壓合并妊娠兩類。輕度妊娠期高血壓且無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)，在密切監(jiān)測(cè)下通常可嘗試陰道分娩。血壓控制在安全范圍收縮壓＜160mmHg、舒張壓＜110mmHg、胎兒生長(zhǎng)正常、胎盤功能良好是基本條件。

子癇前期患者需綜合評(píng)估。輕度子癇前期孕周≥34周、宮頸條件成熟者可考慮引產(chǎn)；重度子癇前期或出現(xiàn)胎盤早剝、HELLP綜合征等并發(fā)癥時(shí)需立即剖宮產(chǎn)。慢性高血壓孕婦若合并靶器官損害或胎兒生長(zhǎng)受限，剖宮產(chǎn)率會(huì)顯著增加。

產(chǎn)程中需持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，靜脈滴注拉貝洛爾或肼屈嗪等降壓藥物維持血壓穩(wěn)定。出現(xiàn)血壓驟升、持續(xù)性頭痛、視力模糊等先兆子癇癥狀時(shí)需終止陰道試產(chǎn)。胎兒監(jiān)護(hù)異常、產(chǎn)程停滯或出血傾向也是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的指征。

建議孕34周后每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)、超聲血流監(jiān)測(cè)和24小時(shí)尿蛋白定量。分娩時(shí)機(jī)需個(gè)體化制定，重度高血壓或合并器官功能損害者可能需提前終止妊娠。產(chǎn)后仍需監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周，約20%子癇前期患者產(chǎn)后血壓仍持續(xù)升高。