腎積水可通過(guò)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、腎盂成形術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。腎積水通常由尿路梗阻、結(jié)石、腫瘤、先天性異常、炎癥等因素引起。
1、經(jīng)皮腎造瘺術(shù):適用于急性梗阻伴感染患者,通過(guò)在腰部穿刺建立引流通道。操作需在超聲或X線引導(dǎo)下完成,能快速降低腎盂壓力。術(shù)后需定期更換造瘺管,監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)。
2、輸尿管支架置入術(shù):采用雙J管連接腎盂與膀胱,解決輸尿管狹窄或外壓性梗阻。支架留置時(shí)間通常為3-6個(gè)月,可能引發(fā)尿頻、血尿等不適。需每3個(gè)月復(fù)查超聲評(píng)估支架位置。
3、腎盂成形術(shù):針對(duì)腎盂輸尿管連接部梗阻,切除狹窄段后重建吻合口。開(kāi)放手術(shù)切口約10-15cm,術(shù)后留置輸尿管支架4-6周。吻合口水腫可能導(dǎo)致暫時(shí)性腰痛。
4、腹腔鏡手術(shù):通過(guò)3-4個(gè)5mm切口完成腎盂成形,創(chuàng)傷小于開(kāi)放手術(shù)。需特殊訓(xùn)練醫(yī)師操作,術(shù)中可能轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。術(shù)后3天可下床活動(dòng),住院時(shí)間縮短至5-7天。
5、開(kāi)放手術(shù):適用于復(fù)雜解剖變異或多次手術(shù)失敗病例。腰部斜切口可充分暴露手術(shù)野,能同時(shí)處理合并的血管畸形。術(shù)后需臥床3-5天,6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。
術(shù)后需限制鈉鹽攝入每日<3g,避免菠菜、竹筍等高草酸食物。恢復(fù)期可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),術(shù)后3個(gè)月避免游泳、球類等劇烈活動(dòng)。每月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及超聲,觀察手術(shù)效果及并發(fā)癥。