猝死可能由急性心肌梗死、惡性心律失常、腦出血、肺栓塞、主動脈夾層等原因引起。主要誘因包括過度勞累、情緒激動、基礎(chǔ)心血管疾病、電解質(zhì)紊亂、遺傳性心臟病等。
1、急性心肌梗死:
冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,是心源性猝死最常見原因。動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓,完全堵塞血管時可引發(fā)心室顫動。典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴冷汗,部分患者發(fā)病前數(shù)日可能出現(xiàn)心絞痛加重。需立即進(jìn)行冠脈介入或溶栓治療恢復(fù)血流。
2、惡性心律失常:
心室顫動或無脈性室速導(dǎo)致心臟泵血功能驟停,常見于心肌病、長QT綜合征等患者。電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、藥物中毒等因素可誘發(fā)。心電圖顯示紊亂心室波,需在4分鐘內(nèi)進(jìn)行電除顫,每延遲1分鐘存活率下降10%。
3、腦出血:
高血壓性腦出血占非心源性猝死的40%以上,常見于基底節(jié)區(qū)出血。血壓驟升使血管破裂,血腫壓迫腦干生命中樞。發(fā)病時多伴劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙,CT可見高密度出血灶。需緊急降顱壓并評估手術(shù)指征。
4、肺栓塞:
下肢深靜脈血栓脫落阻塞肺動脈主干時,可引發(fā)急性右心衰竭。長期臥床、腫瘤患者是高危人群,表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、咯血。D-二聚體檢測和CT肺動脈造影可確診,需抗凝或取栓治療。
5、主動脈夾層:
主動脈內(nèi)膜撕裂形成假腔,Debakey I型夾層可迅速累及心包導(dǎo)致猝死。馬凡綜合征、高血壓患者多見,突發(fā)撕裂樣胸痛向背部放射。增強(qiáng)CT是確診金標(biāo)準(zhǔn),Stanford A型需急診手術(shù)置換血管。
預(yù)防猝死需定期體檢篩查心血管風(fēng)險(xiǎn),高血壓患者應(yīng)規(guī)律服藥控制血壓在140/90mmHg以下。避免連續(xù)熬夜和劇烈情緒波動,冠心病患者需隨身攜帶硝酸甘油。建議學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家庭可配備自動體外除顫器。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動,地中海飲食有助于改善血管彈性。出現(xiàn)不明原因暈厥或胸痛應(yīng)立即就醫(yī)排查病因。