燙傷后減少疤痕形成需綜合傷口護(hù)理、抗感染和促進(jìn)修復(fù),主要方法包括及時(shí)冷療、規(guī)范清創(chuàng)、外用硅酮制劑、壓力治療和早期功能鍛煉。
1、及時(shí)冷療:
燙傷后立即用15-20℃流動(dòng)清水沖洗15-30分鐘,可降低皮膚溫度、減輕熱力對(duì)深部組織的持續(xù)損傷。冷療能減少組胺釋放,緩解疼痛腫脹,避免創(chuàng)面加深。注意避免使用冰水或冰塊直接接觸皮膚,防止凍傷加重組織損傷。
2、規(guī)范清創(chuàng):
淺二度以下?tīng)C傷可用生理鹽水輕柔清洗,去除污染物和脫落表皮。水皰完整者保留皰皮保護(hù)創(chuàng)面,破損水皰需修剪壞死皮膚。深二度以上燙傷需由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)清創(chuàng),必要時(shí)使用含銀敷料控制感染。不規(guī)范處理易導(dǎo)致創(chuàng)面感染,刺激成纖維細(xì)胞過(guò)度增生。
3、外用硅酮制劑:
創(chuàng)面愈合后早期使用硅酮凝膠或貼片,通過(guò)水合作用和機(jī)械壓迫抑制疤痕增生。硅酮產(chǎn)品需持續(xù)使用3-6個(gè)月,可降低膠原纖維排列紊亂,改善疤痕顏色和彈性。配合按摩能促進(jìn)藥物滲透,但需避開(kāi)未完全愈合的創(chuàng)面。
4、壓力治療:
針對(duì)深二度以上燙傷愈合后,定制彈性壓力衣持續(xù)加壓23小時(shí)以上。壓力維持在20-30mmHg可減少疤痕血供,抑制成纖維細(xì)胞增殖。關(guān)節(jié)部位需配合支具固定,防止疤痕攣縮影響功能。壓力治療需堅(jiān)持6-12個(gè)月直至疤痕成熟。
5、早期功能鍛煉:
創(chuàng)面愈合2周后開(kāi)始漸進(jìn)式關(guān)節(jié)活動(dòng),通過(guò)牽拉防止疤痕攣縮。配合超聲波治療可軟化纖維組織,改善皮膚延展性。面部燙傷需進(jìn)行表情肌訓(xùn)練,四肢燙傷應(yīng)避免長(zhǎng)期保持屈曲體位??祻?fù)期需防曬避免色素沉著。
燙傷后飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日補(bǔ)充1.2-1.5g/kg體重的蛋白質(zhì),如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等促進(jìn)組織修復(fù)。維生素C每日200mg以上可促進(jìn)膠原合成,鋅元素15mg/d有助于上皮再生。避免辛辣刺激食物,減少疤痕瘙癢。愈合期穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦,外出時(shí)疤痕部位需使用SPF30+防曬霜。定期隨訪評(píng)估疤痕進(jìn)展,增生性疤痕需在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮激光或注射治療。