胎兒雙腎積水可通過定期超聲監(jiān)測、出生后手術(shù)引流、藥物控制感染、腎功能評估及遺傳咨詢等方式干預(yù)。該癥狀可能由生理性尿路擴(kuò)張、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜、先天性輸尿管狹窄或遺傳性腎病等因素引起。
1、超聲監(jiān)測:
妊娠期每2-4周進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)超聲檢查,動態(tài)評估腎盂分離程度。生理性積水腎盂寬度<10mm多數(shù)在孕晚期自行緩解,需與病理性積水腎盂寬度≥15mm伴腎實質(zhì)變薄鑒別。
2、手術(shù)干預(yù):
出生后重度積水需行腎盂成形術(shù)或膀胱造瘺術(shù),解除尿路梗阻??赡芘c輸尿管膀胱連接處狹窄、神經(jīng)源性膀胱等因素有關(guān),常表現(xiàn)為排尿困難、反復(fù)泌尿感染。
3、感染控制:
合并尿路感染時使用頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀或呋喃妥因等抗生素。病理性積水易繼發(fā)大腸桿菌或變形桿菌感染,需監(jiān)測尿常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。
4、功能評估:
通過核素腎動態(tài)顯像DTPA測定分腎功能,單側(cè)腎功能<15%時考慮腎切除。雙側(cè)積水需評估肌酐清除率,必要時進(jìn)行腹膜透析或血液透析。
5、遺傳咨詢:
排除常染色體隱性多囊腎、Bardet-Biedl綜合征等遺傳病,建議進(jìn)行全外顯子測序。家族史陽性者再次妊娠時應(yīng)進(jìn)行絨毛膜取樣或羊水穿刺檢查。
孕期保持每日2000ml飲水量,避免高鹽高嘌呤飲食,優(yōu)先選擇冬瓜、薏仁等利尿食物。出生后定期進(jìn)行排尿訓(xùn)練,監(jiān)測尿量及顏色變化,限制劇烈運(yùn)動以防腎臟外傷。哺乳期母親需減少咖啡因攝入,每3個月復(fù)查泌尿系超聲直至學(xué)齡期。