妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞VTE可通過觀察下肢腫脹、監(jiān)測(cè)D-二聚體、評(píng)估高危因素、超聲檢查、關(guān)注呼吸困難等方式早期識(shí)別。VTE通常與血液高凝狀態(tài)、子宮壓迫靜脈、活動(dòng)減少、遺傳性血栓傾向、剖宮產(chǎn)手術(shù)等因素有關(guān)。
1、下肢腫脹:
單側(cè)下肢突發(fā)腫脹是深靜脈血栓的典型表現(xiàn),可能伴隨皮膚發(fā)紅、皮溫升高。妊娠期子宮增大會(huì)壓迫髂靜脈,導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。建議孕婦每日測(cè)量腿圍,若雙側(cè)差異超過3厘米需警惕。
2、D-二聚體監(jiān)測(cè):
妊娠期生理性D-二聚體升高可達(dá)正常值4倍,但短期內(nèi)急劇上升仍具提示意義。對(duì)于肥胖、高齡或既往有血栓史者,孕28周后建議每4周檢測(cè)。數(shù)值超過5mg/L時(shí)需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
3、高危因素評(píng)估:
產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)篩查血栓風(fēng)險(xiǎn),包括家族性易栓癥、抗磷脂抗體綜合征等病理性因素。妊娠劇吐導(dǎo)致脫水、長(zhǎng)期臥床保胎等生理狀態(tài)也會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。使用Caprini評(píng)分表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估更可靠。
4、超聲檢查:
加壓超聲是診斷下肢深靜脈血栓的首選,對(duì)胎兒無輻射風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)不明原因心動(dòng)過速或血氧下降,需排查肺栓塞可能。多普勒檢查髂靜脈及股靜脈的敏感度可達(dá)95%。
5、呼吸困難鑒別:
突發(fā)胸痛伴咯血是肺栓塞典型三聯(lián)征,但孕婦更多表現(xiàn)為漸進(jìn)性氣促。需與妊娠期生理性呼吸困難鑒別,血氧飽和度持續(xù)低于94%或心率>100次/分鐘時(shí)應(yīng)緊急就診。
預(yù)防性措施包括孕中期開始每日步行30分鐘,穿著醫(yī)用彈力襪壓力梯度15-20mmHg。飲食增加深海魚類和亞麻籽攝入,補(bǔ)充Omega-3脂肪酸。產(chǎn)后6周內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間臥床,剖宮產(chǎn)術(shù)后12小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)。哺乳期使用低分子肝素需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性,華法林在產(chǎn)后3天可安全使用。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛或視物模糊需排除顱內(nèi)靜脈竇血栓。