慢性闌尾炎主要通過(guò)臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查確診,診斷依據(jù)包括反復(fù)右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、超聲或CT顯示闌尾增粗等。典型診斷方法有病史采集、體格檢查、血液檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查五種。
1、病史采集:
詳細(xì)詢問(wèn)腹痛發(fā)作特點(diǎn)對(duì)診斷至關(guān)重要。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右下腹隱痛或鈍痛,疼痛可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,進(jìn)食油膩食物或劇烈運(yùn)動(dòng)后加重。約60%患者有急性闌尾炎發(fā)作史,需重點(diǎn)了解既往腹痛持續(xù)時(shí)間、緩解方式及伴隨癥狀如低熱、食欲減退等。
2、體格檢查:
麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是核心體征,位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3處。慢性期可能出現(xiàn)局部輕度肌緊張,反跳痛不如急性期明顯。結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn)為按壓降結(jié)腸時(shí)右下腹痛加劇,羅夫辛征陽(yáng)性提示牽涉痛,這些特異性體征可輔助鑒別腸易激綜合征等疾病。
3、血液檢驗(yàn):
血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高通常≤12×10?/L,中性粒細(xì)胞比例增加。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)在發(fā)作期可能異常,但敏感度低于急性闌尾炎。需注意約30%慢性患者炎癥指標(biāo)可完全正常,故不能單獨(dú)作為排除依據(jù)。
4、影像學(xué)檢查:
腹部超聲為首選篩查手段,可發(fā)現(xiàn)闌尾直徑>6mm、壁增厚或周?chē)净芈曉鰪?qiáng)。CT檢查準(zhǔn)確率達(dá)90%以上,能清晰顯示闌尾糞石、局部淋巴結(jié)腫大等特征。對(duì)于疑難病例,鋇劑灌腸可能顯示闌尾不顯影或充盈缺損,但目前已較少使用。
5、腹腔鏡檢查:
當(dāng)臨床高度懷疑但影像學(xué)結(jié)果不明確時(shí),診斷性腹腔鏡兼具確診和治療價(jià)值。鏡下可見(jiàn)闌尾粘連、纖維化或局部膿腫形成,同時(shí)可進(jìn)行闌尾切除術(shù)。該檢查能有效鑒別婦科疾病、克羅恩病等易混淆疾病,但屬于有創(chuàng)操作需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
確診慢性闌尾炎后建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),避免辛辣刺激及高脂食物,規(guī)律進(jìn)食富含膳食纖維的果蔬如香蕉、燕麥等。發(fā)作期可局部熱敷緩解疼痛,但需警惕腹痛突然加劇可能提示急性發(fā)作。日常保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力,推薦每周3次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、嘔吐或劇烈腹痛應(yīng)立即就醫(yī),避免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。