肺癌晚期臨終前三天常見(jiàn)癥狀包括意識(shí)模糊、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、疼痛加劇、吞咽困難、尿量減少、皮膚變化及躁動(dòng)不安。這些癥狀與多器官功能衰竭相關(guān)，需以姑息治療為主緩解痛苦。

1、意識(shí)模糊：

由于腦部缺氧及代謝紊亂，患者可能出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、譫妄或嗜睡。血氧飽和度低于70%時(shí)腦功能明顯受損，此時(shí)需保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，家屬可通過(guò)輕聲呼喚維持接觸。

2、呼吸衰竭：

表現(xiàn)為潮式呼吸或下頜式呼吸，呼吸頻率可降至每分鐘6-8次。肺部腫瘤壓迫及胸腔積液導(dǎo)致有效通氣面積減少，動(dòng)脈血氧分壓常低于50mmHg。半臥位姿勢(shì)和低流量吸氧可短暫改善癥狀。

3、循環(huán)衰竭：

四肢末梢出現(xiàn)紫紺，血壓進(jìn)行性下降至80/50mmHg以下，心率不規(guī)則。腫瘤消耗及脫水導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，此時(shí)靜脈補(bǔ)液僅能短暫維持灌注，需注意皮膚保暖預(yù)防壓瘡。

4、疼痛加劇：

約85%患者出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，多源于骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)壓迫。阿片類(lèi)藥物需調(diào)整至即釋劑型，配合加巴噴丁等輔助鎮(zhèn)痛。疼痛評(píng)估應(yīng)采用數(shù)字評(píng)分法持續(xù)監(jiān)測(cè)。

5、吞咽困難：

咽反射減弱導(dǎo)致飲水嗆咳，口腔分泌物積聚可能引發(fā)吸入性肺炎?？刹捎每谇晃髑謇矸置谖?，停止經(jīng)口進(jìn)食，改為黏膜濕潤(rùn)護(hù)理。

6、尿量減少：

24小時(shí)尿量常少于400ml，與腎前性因素及急性腎損傷相關(guān)。膀胱叩診可判斷尿潴留，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，但需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。

7、皮膚變化：

四肢出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，受壓部位易形成淤血性水皰。低蛋白血癥導(dǎo)致皮膚彈性減退，每2小時(shí)翻身一次并使用減壓敷料保護(hù)骨突處。

8、躁動(dòng)不安：

可能與缺氧、代謝性腦病或藥物副作用相關(guān)。苯二氮?類(lèi)藥物可控制癥狀，但需排除尿潴留等可逆因素，保持床欄防護(hù)避免墜床。

臨終階段建議保持室溫22-24℃、濕度50%-60%，每日進(jìn)行6-8次口腔護(hù)理。播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)可能緩解焦慮，肢體撫觸有助于建立情感連接。營(yíng)養(yǎng)支持以少量冰片或甘油拭唇為主，禁止強(qiáng)行灌食。疼痛控制應(yīng)遵循WHO三階梯原則，嗎啡可按需每小時(shí)給藥。家屬需接受專(zhuān)業(yè)哀傷輔導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每4小時(shí)評(píng)估癥狀變化并調(diào)整護(hù)理方案。