臨終前一年可能出現(xiàn)體重下降、意識狀態(tài)改變和活動能力減退三大典型癥狀。這些表現(xiàn)主要與慢性消耗性疾病進展、多器官功能衰竭和神經(jīng)退行性改變有關(guān)。

1、體重下降：

非自愿性體重減輕是臨終前常見征兆，通常半年內(nèi)下降超過原體重的10%。惡性腫瘤、慢性心衰等消耗性疾病導(dǎo)致代謝紊亂，機體分解代謝加速，伴隨食欲減退和營養(yǎng)吸收障礙。肌肉萎縮和皮下脂肪減少會明顯顯現(xiàn)，部分患者可能出現(xiàn)低蛋白血癥水腫。

2、意識狀態(tài)改變：

大腦灌注不足和代謝廢物蓄積可引起晝夜節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為白天嗜睡夜間清醒。隨著病情進展可能出現(xiàn)譫妄、人物定向障礙或短暫意識喪失。阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病患者會加重認(rèn)知功能障礙，晚期可能出現(xiàn)無動性緘默等意識狀態(tài)。

3、活動能力減退：

從需要輔助工具行走逐步發(fā)展到臥床不起，肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮會限制活動范圍。心肺功能下降導(dǎo)致輕微活動即呼吸困難，神經(jīng)系統(tǒng)病變可能引起肢體癱瘓。部分患者會出現(xiàn)吞咽困難需要鼻飼，最終發(fā)展為完全依賴他人照料。

臨終階段需重視癥狀管理，疼痛控制可選用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，躁動不安時可使用鎮(zhèn)靜藥物。保持口腔清潔和定期翻身能預(yù)防并發(fā)癥，每日肢體被動活動有助于維持關(guān)節(jié)活動度。營養(yǎng)支持以易消化食物為主，必要時采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。建議家屬學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理技能，心理支持團隊介入有助于緩解患者焦慮情緒，音樂療法和撫觸溝通能改善臨終生命質(zhì)量。