清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院急診科醫(yī)生
那是一個急診夜班……
我剛剛搶救完一個病人，準(zhǔn)備休息一下，突然感到“胃”（指上腹部，就是兩側(cè)肋骨交界處下方的位置）一陣劇痛，像是有人在用力擰一般，疼得她忍不住彎下腰，把身體彎成了煮熟的蝦米那樣才好受些。
正是午夜12點(diǎn)，突然的劇痛讓我擔(dān)心起來，膽結(jié)石？消化性潰瘍？消化道穿孔？
考慮既往不規(guī)律的飲食狀態(tài)，這些都有可能！
我摸摸摁摁肚皮（觸診），還好，是軟的，沒有腹膜炎的體征，暫時(shí)不考慮消化道穿孔；輕輕按了按右側(cè)肋骨下的部分（膽囊區(qū)域），沒有疼痛。
正準(zhǔn)備做個腹部超聲的時(shí)候，一陣便意襲來，我奔向廁所，排出大量水樣便后，基本沒有腹痛的感覺了。至此，初步斷定是吃壞肚子了。
這是醫(yī)生接下來做的
※第一步：看一眼排泄物。
沒有血，沒有看到膿液——估計(jì)不是很嚴(yán)重的細(xì)菌感染；
量比較大，稀得像水一樣，加上之前陣陣絞痛的位置——初步考慮是小腸的問題。
※第二步：監(jiān)測基本生命體征。
體溫37攝氏度，心率每分鐘60次左右，血壓100/60mmHg——設(shè)定為基準(zhǔn)值以便對比；
回顧最近一周可疑的食物——部分細(xì)菌感染有潛伏期，不會當(dāng)即發(fā)病，所以是一周；
發(fā)現(xiàn)三餐不定且吃了烤串、鹵味、火鍋、生魚片等等——可疑致病菌豐富；
身體感覺還好，可以繼續(xù)觀察觀察——傳說中的觀察期待療法。
※第三步：腹痛腹瀉加重，補(bǔ)水
后半夜，“胃”部陣陣絞痛，瘋狂腹瀉，雖然不想吃任何東西，而且一喝水就腹痛，但還是強(qiáng)迫喝了1000ml水——脫水更可怕；
下夜班時(shí)仍然感到心慌、口渴、全身沒勁，并且一直沒有排尿，心率已加速到每分鐘100次——已脫水，水的排出速度遠(yuǎn)超攝入速度，需要輸液；
1000ml的糖鹽水，以最快的速度輸注，輸液期間同時(shí)補(bǔ)充鉀——補(bǔ)液量約3000ml多，心率恢復(fù)正常，雖仍然無尿，但已有力氣回家。
※第四步：回家用藥+調(diào)養(yǎng)
每次的進(jìn)食、飲水都會誘發(fā)一輪又一輪“胃”痛，腹瀉一如即往——服用臨時(shí)緩解絞痛的藥物；
喝口服補(bǔ)液鹽，一種甜咸味兒又能避免脫水又能補(bǔ)充電解質(zhì)的液體，同時(shí)也吃了蒙脫石散改善腹瀉的癥狀——身體開始有力氣，疼痛頻率降低，疼痛時(shí)間縮短；
第二日仍未痊愈，只能和同事?lián)Q班，并開始嘗試進(jìn)食，首選食物稀粥——補(bǔ)液補(bǔ)糖補(bǔ)電解質(zhì)；
進(jìn)食后依然疼痛，但已可耐受，于是逐漸吃點(diǎn)面和蔬菜，疼痛也未加重。能吃能喝后——尿量逐漸增加。
※第三天早晨，身體恢復(fù)，投入工作！
敲黑板！記知識點(diǎn)~
一、排除法
很多其他的疾病會披著腹痛腹瀉的外衣，所以，無論您是否有明確的不潔飲食，建議像馬醫(yī)生一樣，先排除其他疾病的可能性，比如胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎、宮外孕、甚至心肌梗死等等。
就診前要做好哪些準(zhǔn)備？
什么樣的便便？
是的，建議看一眼自己的便便。
※如果可以，拍照留念。
*因?yàn)闆]有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的您，可能很難辨認(rèn)出粘液膿血便、柏油樣便、糊狀便，所以，拍個照片，以備示與接診的醫(yī)師。有的時(shí)候第一次排便可能還會有殘存的正常的便便，請以不正常的為準(zhǔn)。
※如果可以，估計(jì)一下總的排便量。
※如果可以，請忍住，到醫(yī)院排便。
*留下標(biāo)本，對于判斷病情是極好的，不要擔(dān)心自己排的都是水樣便，醫(yī)院有盛放水樣便的小瓶。
有沒有脫水？
脫水評估很復(fù)雜，但也可簡單判斷
是否尿量減少，是否口渴想喝水，除此之外，心慌、頭暈、乏力也可以是脫水的癥狀。如果有，自己又不能大量喝水，那就立即、盡快去醫(yī)院。
仔細(xì)回顧！
回想自己的飲食、旅行、養(yǎng)寵物經(jīng)歷，詢問一起進(jìn)食的小伙伴是否出現(xiàn)同樣的癥狀，如果有，相約一起看病，當(dāng)然也要注意跟家人分餐隔離，避免傳染。
*如果過去3個月內(nèi)使用過抗生素或者曾住院治療，如果既往曾有高危性行為，如果在服用免疫抑制劑（比如強(qiáng)的松）或者罹患使您免疫力下降的疾病，請一定告訴醫(yī)生，因?yàn)檫@種情況下需要考慮特殊的致病病原體。
好吃好喝，期待自愈
對于大多數(shù)病情不嚴(yán)重且沒有高風(fēng)險(xiǎn)疾病的人來說，比如馬醫(yī)生，出現(xiàn)腹瀉后充分補(bǔ)液，維持營養(yǎng)即可，大多數(shù)情況下不需要抗生素治療，因?yàn)榧毙愿篂a通常可以自己好。
補(bǔ)液最好通過自己喝，稀釋的果汁或者口服補(bǔ)液鹽都可以。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重脫水的情況，可以靜脈補(bǔ)液，病情好轉(zhuǎn)可以改為口服補(bǔ)液。
飲食方面保持充足的營養(yǎng)對于康復(fù)也很重要，如果您不想吃飯或者還有惡心、嘔吐的癥狀，短期內(nèi)僅進(jìn)食流食也無妨，但需要注意惡心、嘔吐的癥狀是否影響補(bǔ)液，如果是，則需要干預(yù)。
*嚴(yán)重腹瀉后需要避免吃高脂肪的食物，直到腸道功能恢復(fù)正常。
*此外，除了酸奶以外，可能難以消化其他乳制品，可以暫時(shí)避免攝入含乳糖的食物。
以下情況可以考慮使用抗生素，
但要聽醫(yī)生的哦~
①當(dāng)癥狀嚴(yán)重，比如有發(fā)燒，每天排便次數(shù)較多，容量嚴(yán)重不足到需要住院；
②有侵襲性細(xì)菌感染的特征，如粘液樣便或血便（需要便便的照片/或標(biāo)本化驗(yàn)協(xié)助判斷）；
③腹瀉者本人情況特殊，比如年齡大于70歲或合并有心臟病和損害免疫功能的疾病等。
記??！天熱莫貪涼，
