股骨頭壞死無(wú)法自愈,需通過(guò)限制負(fù)重、藥物鎮(zhèn)痛、髓芯減壓、干細(xì)胞移植、人工關(guān)節(jié)置換等方式干預(yù)。該病通常由長(zhǎng)期酗酒、激素濫用、髖部外傷、血液供應(yīng)障礙、先天發(fā)育異常等原因引起。
1、限制負(fù)重:
早期患者需減少患肢承重,使用拐杖或助行器分散壓力。每日行走距離控制在500米內(nèi),避免跑跳等沖擊性動(dòng)作。體重指數(shù)超過(guò)24者需配合減重,目標(biāo)為每月降低體重的5%。
2、藥物鎮(zhèn)痛:
疼痛明顯時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥,如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉。伴有骨質(zhì)疏松者需聯(lián)用阿侖膦酸鈉等骨吸收抑制劑。藥物使用不超過(guò)3個(gè)月,需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
3、髓芯減壓:
適用于A(yíng)RCO分期Ⅰ-Ⅱ期患者,通過(guò)鉆孔降低骨內(nèi)壓促進(jìn)血運(yùn)重建。術(shù)后需絕對(duì)臥床4周,6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重。該手術(shù)保留自身關(guān)節(jié),但存在30%的塌陷進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
4、干細(xì)胞移植:
聯(lián)合髓芯減壓術(shù)進(jìn)行,抽取自體骨髓干細(xì)胞植入壞死區(qū)。最佳干預(yù)時(shí)間為確診后6個(gè)月內(nèi),此時(shí)軟骨下骨未發(fā)生斷裂。術(shù)后需配合高壓氧治療,每日1次連續(xù)20次。
5、關(guān)節(jié)置換:
ARCOⅢ期以上患者建議行陶瓷-聚乙烯或金屬-聚乙烯假體置換。55歲以下患者可選擇表面置換術(shù),保留更多骨量。術(shù)后3天可拄拐行走,6周后恢復(fù)輕度運(yùn)動(dòng)。
飲食需增加鈣質(zhì)攝入,每日飲用300ml牛奶或等量酸奶,每周食用2次深海魚(yú)類(lèi)。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),每次30分鐘每周3次。睡眠時(shí)保持患肢外展中立位,側(cè)臥時(shí)雙膝間夾軟枕。出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)復(fù)查MRI。