盆腔結(jié)核可通過結(jié)核菌素試驗、影像學(xué)檢查、腹腔鏡檢查、病理活檢、實驗室檢查等方式確診。盆腔結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的女性生殖系統(tǒng)慢性炎癥,早期診斷對治療至關(guān)重要。
1、結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物,觀察局部皮膚反應(yīng)判斷是否感染結(jié)核的方法。陽性反應(yīng)提示存在結(jié)核感染,但無法區(qū)分活動性感染或既往感染。該檢查操作簡便且成本較低,常作為篩查手段。需注意免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、輸卵管增粗或積液等異常表現(xiàn)。CT或MRI能更清晰顯示輸卵管、子宮內(nèi)膜及周圍組織的結(jié)核性病變特征,如鈣化灶、干酪樣壞死等。子宮輸卵管造影可見輸卵管僵直、串珠樣改變或閉塞,但急性期禁用。
3、腹腔鏡檢查
腹腔鏡可直接觀察盆腔臟器表面粟粒樣結(jié)節(jié)、黃白色干酪樣病灶及粘連情況,同時可獲取病變組織進行病理檢查。該檢查對早期盆腔結(jié)核診斷價值較高,但屬于有創(chuàng)操作,需評估患者耐受性。
4、病理活檢
通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡獲取子宮內(nèi)膜、輸卵管等病變組織,病理檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫、朗格漢斯巨細胞或抗酸染色檢出結(jié)核桿菌可確診。子宮內(nèi)膜活檢陽性率在月經(jīng)來潮前較高,需多次取材提高檢出率。
5、實驗室檢查
結(jié)核桿菌培養(yǎng)是診斷金標準,但耗時較長需4-8周。分子生物學(xué)檢測如GeneXpert可快速檢測結(jié)核桿菌DNA。外周血結(jié)核感染T細胞檢測具有較高特異性。子宮內(nèi)膜分泌物涂片找抗酸桿菌陽性率較低。
確診盆腔結(jié)核后需規(guī)范抗結(jié)核治療,常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。治療期間應(yīng)加強營養(yǎng)支持,多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富食物如魚肉、蛋類、西藍花等。保持規(guī)律作息,避免勞累,定期復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或病情變化需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。性伴侶應(yīng)同時進行結(jié)核篩查,治療期間采取避孕措施。