陰道成形術(shù)主要適合先天性無(wú)陰道、陰道閉鎖、陰道狹窄等生殖道畸形患者,以及部分因腫瘤切除、外傷或放療導(dǎo)致陰道缺損的女性。手術(shù)需根據(jù)患者年齡、生理需求、健康狀況等因素綜合評(píng)估,常見(jiàn)適應(yīng)證包括MRKH綜合征、雄激素不敏感綜合征、嚴(yán)重陰道粘連等。
1、先天性無(wú)陰道
MRKH綜合征患者因苗勒管發(fā)育異常導(dǎo)致陰道缺如,需通過(guò)陰道成形術(shù)重建陰道通道。手術(shù)通常在青春期后計(jì)劃性生活前進(jìn)行,可選擇腹膜代陰道、皮瓣移植等術(shù)式。這類(lèi)患者可能合并子宮發(fā)育異常,需同步評(píng)估泌尿系統(tǒng)狀況。
2、陰道閉鎖
完全性陰道閉鎖患者因經(jīng)血潴留需及時(shí)手術(shù)解除梗阻,部分閉鎖伴功能性子宮者需保留生育可能。手術(shù)需重建陰道解剖結(jié)構(gòu),注意避免損傷直腸與膀胱。術(shù)后需長(zhǎng)期使用模具防止攣縮。
3、腫瘤術(shù)后缺損
盆腔腫瘤根治術(shù)或放療后陰道嚴(yán)重狹窄者,可通過(guò)皮瓣移植重建陰道。手術(shù)需在腫瘤完全控制后進(jìn)行,游離肌皮瓣能提供良好血供。這類(lèi)患者需關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及放療后組織愈合能力。
4、外傷性損傷
嚴(yán)重骨盆骨折或產(chǎn)傷導(dǎo)致陰道大面積缺損時(shí),需手術(shù)修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)。合并直腸陰道瘺或膀胱陰道瘺者需分期手術(shù)。創(chuàng)傷患者應(yīng)待組織水腫消退后實(shí)施重建。
5、性別重置需求
跨性別女性在完成激素治療后,可通過(guò)乙狀結(jié)腸代陰道等術(shù)式獲得功能性陰道。手術(shù)前需滿足精神評(píng)估及法律要求,術(shù)后需長(zhǎng)期進(jìn)行陰道擴(kuò)張護(hù)理。
陰道成形術(shù)后需堅(jiān)持陰道模具擴(kuò)張或規(guī)律性生活防止攣縮,保持會(huì)陰清潔避免感染。建議選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)三個(gè)月。術(shù)后半年內(nèi)每月復(fù)查評(píng)估愈合情況,出現(xiàn)異常出血、疼痛或分泌物增多需及時(shí)就診。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,促進(jìn)組織修復(fù),避免辛辣刺激食物。心理疏導(dǎo)對(duì)先天性畸形患者尤為重要,可加入患者互助組織獲得支持。