預(yù)激綜合征是一種心臟電傳導(dǎo)異常疾病,主要表現(xiàn)為心臟電信號(hào)通過異常旁路提前激動(dòng)心室。典型特征為心電圖顯示δ波delta波,可能引發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。
預(yù)激綜合征的發(fā)病機(jī)制主要與先天性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)。心臟正常電傳導(dǎo)路徑為竇房結(jié)→房室結(jié)→希氏束→浦肯野纖維,而預(yù)激綜合征患者存在肯特束Kent束等異常傳導(dǎo)通路,導(dǎo)致電信號(hào)繞過房室結(jié)直接下傳至心室。
常見臨床表現(xiàn)包括突發(fā)心悸、胸悶、頭暈,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥或心力衰竭。癥狀多由快速型心律失常誘發(fā),如房室折返性心動(dòng)過速AVRT,發(fā)作時(shí)心率常達(dá)150-250次/分。部分患者可能長期無癥狀,僅在心電圖檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
診斷主要依據(jù)心電圖特征:PR間期縮短<120ms、QRS波增寬起始部可見δ波。動(dòng)態(tài)心電圖和電生理檢查可進(jìn)一步明確異常傳導(dǎo)路徑位置。需注意與束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死等疾病進(jìn)行鑒別。
治療方案根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選擇。無癥狀者通常無需治療,定期隨訪即可。發(fā)作頻繁者可選用普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者,射頻消融術(shù)是根治性治療手段,成功率可達(dá)95%以上。
日常管理需避免誘發(fā)因素,如過量咖啡因攝入、過度疲勞等。建議患者隨身攜帶心電圖報(bào)告,急診時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員。妊娠期患者需由心內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。