胎兒心律不齊是指胎兒心臟跳動節(jié)律異常,可能表現(xiàn)為心跳過快、過慢或不規(guī)則。多數(shù)情況下屬于良性生理現(xiàn)象,少數(shù)可能與先天性心臟病、母體疾病或?qū)m內(nèi)缺氧等病理性因素相關(guān)。
胎兒心律不齊主要分為竇性心律不齊、室上性心動過速、室性早搏等類型。竇性心律不齊多與胎兒呼吸樣運動或迷走神經(jīng)張力變化有關(guān),通常無需干預(yù)。室上性心動過速可能與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常相關(guān),需密切監(jiān)測。室性早搏多數(shù)為孤立性,但頻發(fā)時需警惕心肌炎或結(jié)構(gòu)性心臟病。
生理性因素包括胎兒活動頻繁、母體情緒波動或體位改變。這些情況下心律不齊多為短暫性,通過母體左側(cè)臥位、吸氧或情緒平復(fù)后可自行緩解。病理性因素可能與胎兒染色體異常、心肌病變或胎盤功能不良有關(guān),通常伴隨胎動減少、羊水量異?;蛏L發(fā)育遲緩等癥狀。
診斷需依賴胎兒超聲心動圖,可明確心律失常類型及心臟結(jié)構(gòu)是否異常。對于持續(xù)性心動過速>180次/分或心動過緩<100次/分,需考慮地高辛等抗心律失常藥物經(jīng)母體胎盤轉(zhuǎn)運治療。嚴(yán)重病例可能需出生后行導(dǎo)管消融術(shù)或心臟起搏器植入。
妊娠期管理建議每周胎心監(jiān)護(hù),合并胎兒水腫或心功能不全時需提前分娩。多數(shù)孤立性心律不齊的胎兒出生后心律可自行恢復(fù)正常,但需在新生兒科進(jìn)行至少72小時心電監(jiān)測。孕產(chǎn)婦應(yīng)避免咖啡因攝入,每日記錄胎動次數(shù),出現(xiàn)胎動異?;?qū)m縮頻繁時及時就醫(yī)。