袖狀胃切除術(shù)是通過腹腔鏡技術(shù)切除約80%的胃體積的減重代謝手術(shù)。手術(shù)過程需全身麻醉,通過腹部小孔置入器械完成胃部切割與縫合,術(shù)后胃呈香蕉狀管腔結(jié)構(gòu)。
手術(shù)適應(yīng)癥主要包括BMI≥37.5的單純肥胖患者,或BMI≥32.5合并2型糖尿病、高血壓等代謝性疾病患者。術(shù)前需完成心肺功能評估、胃鏡檢查及內(nèi)分泌代謝全套檢查,排除手術(shù)禁忌證。
手術(shù)操作分為五個關(guān)鍵步驟:全身麻醉后建立氣腹,在臍部及上腹部穿刺5個 Trocar;使用超聲刀離斷胃大彎側(cè)血管;從幽門上方2厘米處開始,沿胃大彎向賁門方向縱向切除胃體;使用切割縫合器分次切割胃組織;檢查切緣無出血后放置引流管。
術(shù)后管理需重點關(guān)注三個環(huán)節(jié):24小時內(nèi)禁食并靜脈營養(yǎng)支持,逐步過渡到清流質(zhì)飲食;每日補充復(fù)合維生素及礦物質(zhì),特別是維生素B12和鐵劑;術(shù)后1個月開始進(jìn)行漸進(jìn)式運動康復(fù)。常見并發(fā)癥包括胃漏、出血和胃食管反流,發(fā)生率約3%-5%。
減重效果通常在術(shù)后12-18個月達(dá)到峰值,可減除60%-70%的多余體重。對于合并2型糖尿病患者,約80%病例術(shù)后血糖可恢復(fù)正常。術(shù)后5年需定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)和代謝情況,部分患者可能出現(xiàn)體重反彈或營養(yǎng)缺乏。