血糖7.2mmol/L服用二甲雙胍后是否需要加藥需結合個體情況評估，可通過調整飲食結構、增加運動量、監(jiān)測血糖波動、聯(lián)合用藥方案、胰島素補充等方式干預。血糖控制不佳可能與藥物敏感性下降、胰島素抵抗加重、β細胞功能衰退、用藥依從性差、伴隨感染等因素有關。

1、飲食結構調整：

減少精制碳水化合物攝入，選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米、蕎麥等粗糧替代部分主食。每日膳食纖維攝入量建議達到25-30克，可通過增加綠葉蔬菜、豆類、菌菇類食物實現(xiàn)。烹飪方式避免煎炸，優(yōu)先采用蒸煮燉等少油烹調法。

2、運動干預強化：

每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等，運動時心率維持在220-年齡×60%-70%區(qū)間。抗阻訓練每周2-3次，重點鍛煉大肌群，每次8-10個動作各3組。避免空腹運動，運動前后監(jiān)測血糖預防低血糖。

3、血糖監(jiān)測優(yōu)化：

采用七點法血糖監(jiān)測三餐前+三餐后2小時+睡前，連續(xù)記錄3-7天數據。重點關注餐后血糖峰值是否超過10mmol/L，凌晨3點血糖是否低于4.4mmol/L。動態(tài)血糖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖或黎明現(xiàn)象。

4、聯(lián)合用藥方案：

當生活方式干預無效時，可考慮加用SGLT-2抑制劑恩格列凈、達格列凈、卡格列凈或GLP-1受體激動劑利拉魯肽、司美格魯肽、度拉糖肽。DPP-4抑制劑西格列汀、維格列汀、沙格列汀適用于餐后血糖升高為主的患者。聯(lián)合用藥需評估肝腎功能及心血管風險。

5、胰島素補充治療：

對于β細胞功能明顯衰退者，基礎胰島素甘精胰島素、地特胰島素聯(lián)合口服藥是優(yōu)選方案。預混胰島素門冬胰島素30、賴脯胰島素25適用于空腹和餐后血糖均升高者。胰島素治療需嚴格防范低血糖，初始劑量按0.1-0.2U/kg計算。

建議定期檢測糖化血紅蛋白每3個月1次評估長期控糖效果，同時監(jiān)測肝腎功能、血脂、尿微量白蛋白等指標。保持每日飲水1500-2000ml，睡眠時間7-8小時，管理壓力水平。出現(xiàn)持續(xù)高血糖＞13.9mmol/L或尿酮陽性應及時就醫(yī)調整方案。糖尿病患者需每年進行眼底檢查、神經病變篩查及足部評估等并發(fā)癥篩查。