姑息治療適用于預(yù)期生存期有限、以癥狀控制和生活質(zhì)量提升為核心目標(biāo)的患者,需滿足疾病終末期狀態(tài)、多系統(tǒng)癥狀困擾、患者及家屬知情同意、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估、放棄治愈性治療五個(gè)條件。
1、疾病終末期:
疾病進(jìn)展至不可逆階段是姑息治療的首要條件,常見(jiàn)于惡性腫瘤晚期、終末期器官衰竭、晚期神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等。臨床需通過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、功能狀態(tài)評(píng)分等綜合評(píng)估,確認(rèn)疾病已超出根治性治療范圍,預(yù)期生存期通常短于6-12個(gè)月。
2、癥狀復(fù)合體:
患者需存在兩種以上中重度癥狀困擾,可能與腫瘤壓迫、代謝紊亂、治療副作用等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頑固性疼痛、呼吸困難、惡性嘔吐等癥狀。癥狀管理需采用階梯式鎮(zhèn)痛、氧療支持、止吐藥物如昂丹司瓊、格拉司瓊等綜合干預(yù)。
3、知情同意:
患者及直系親屬需簽署書(shū)面同意文件,明確理解姑息治療的非治愈性質(zhì)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需采用標(biāo)準(zhǔn)化溝通工具,詳細(xì)說(shuō)明治療目標(biāo)轉(zhuǎn)向癥狀緩解而非疾病根治,確認(rèn)家屬理解可能涉及的阿片類(lèi)藥物使用、鎮(zhèn)靜措施等特殊干預(yù)。
4、多學(xué)科評(píng)估:
需由姑息治療專(zhuān)科醫(yī)師牽頭,聯(lián)合疼痛科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科等團(tuán)隊(duì)完成全面評(píng)估。重點(diǎn)篩查抑郁焦慮等心理問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、家庭照護(hù)能力缺陷等維度,制定個(gè)體化干預(yù)方案,必要時(shí)納入音樂(lè)治療師、宗教關(guān)懷人員等非醫(yī)療支持。
5、治療目標(biāo)轉(zhuǎn)換:
患者需已停止化療、放療等治愈性治療,或經(jīng)腫瘤專(zhuān)科確認(rèn)不再適合手術(shù)切除等根治手段。過(guò)渡期需注意避免過(guò)度醫(yī)療,對(duì)于終末期感染可考慮限制抗生素使用,針對(duì)腸梗阻等并發(fā)癥選擇胃腸減壓而非激進(jìn)手術(shù)。
姑息治療期間建議采用高蛋白流質(zhì)飲食配合少量多餐模式,每日進(jìn)行15-20分鐘床邊活動(dòng)訓(xùn)練,護(hù)理重點(diǎn)包括每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡、使用記憶泡沫床墊、實(shí)施口腔護(hù)理四步法等。癥狀日記記錄有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,芳香療法可輔助改善睡眠障礙,家屬需接受瀕死期呼吸道分泌物管理的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。