巨大兒出生后需重點關注低血糖風險監(jiān)測、喂養(yǎng)方式調(diào)整、呼吸功能觀察、代謝異常篩查及生長發(fā)育評估。這類新生兒通常與妊娠期糖尿病、遺傳因素、孕期營養(yǎng)過剩等因素相關,需采取針對性護理措施。
1、血糖監(jiān)測:巨大兒因母體高血糖環(huán)境易出現(xiàn)胰島素分泌亢進,出生后72小時內(nèi)需每2-4小時檢測指尖血糖。當血糖值低于2.6mmol/L時,需立即喂食葡萄糖水或配方奶,必要時靜脈輸注葡萄糖溶液。持續(xù)低血糖可能損傷腦神經(jīng)發(fā)育。
2、科學喂養(yǎng):建議采用少量多次的喂養(yǎng)策略,單次奶量不超過30ml/kg體重。優(yōu)先選擇母乳喂養(yǎng),哺乳時保持45度角體位防止嗆奶。人工喂養(yǎng)者可選用防脹氣奶瓶,喂養(yǎng)間隔不超過3小時,每日總奶量控制在150-180ml/kg。
3、呼吸觀察:巨大兒產(chǎn)傷可能導致鎖骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷,需檢查雙上肢活動度。合并濕肺綜合征時會出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼煽動,需保持側(cè)臥位并監(jiān)測血氧飽和度,必要時給予氧氣支持。
4、代謝篩查:出生48小時后需完成苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減退等遺傳代謝病篩查。巨大兒出現(xiàn)黃疸時應每天監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值,血清膽紅素超過256μmol/L需藍光治療。定期檢測血鈣水平預防低鈣抽搐。
5、發(fā)育評估:建立專屬生長曲線圖,每月測量頭圍、身長、體重。注意觀察肌張力異常、追視障礙等神經(jīng)發(fā)育遲緩表現(xiàn),6月齡時進行Gesell發(fā)育量表測試。超重嬰兒需在兒科營養(yǎng)師指導下控制體重增速。
巨大兒護理需持續(xù)關注營養(yǎng)均衡問題,6月齡前母乳喂養(yǎng)者母親應控制高糖飲食,添加輔食后優(yōu)先選擇南瓜泥、西蘭花等低升糖指數(shù)食物。每日進行被動操鍛煉促進運動發(fā)育,睡眠時保持仰臥位預防嬰兒猝死綜合征。定期進行視力篩查和聽力測試,1周歲時復查胰島素樣生長因子水平。