50歲左右手指腫脹可能由骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腱鞘炎、雷諾綜合征、淋巴水腫、心腎功能異常等七種原因引起。
1、骨關(guān)節(jié)炎:
關(guān)節(jié)軟骨退化是50歲以上人群手指腫脹的常見(jiàn)原因,晨起關(guān)節(jié)僵硬感明顯,活動(dòng)后減輕。X線檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成。日??赏ㄟ^(guò)熱敷、關(guān)節(jié)保護(hù)訓(xùn)練緩解癥狀,急性期需使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等控制炎癥。
2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:
自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致對(duì)稱性關(guān)節(jié)滑膜炎,典型表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹伴晨僵超過(guò)1小時(shí)。血清學(xué)檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。治療需聯(lián)合甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥,配合關(guān)節(jié)功能鍛煉。
3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:
高尿酸血癥引發(fā)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)或手指關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,夜間發(fā)作多見(jiàn)。關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶可確診。急性期使用秋水仙堿或依托考昔鎮(zhèn)痛,慢性期需長(zhǎng)期服用別嘌醇降尿酸。
4、狹窄性腱鞘炎:
手指屈肌腱鞘因勞損增厚導(dǎo)致彈響指或扳機(jī)指,局部可觸及痛性結(jié)節(jié)。超聲檢查顯示腱鞘增厚。早期可通過(guò)制動(dòng)、局部注射糖皮質(zhì)激素治療,頑固病例需行腱鞘切開(kāi)術(shù)。
5、雷諾綜合征:
寒冷或情緒刺激誘發(fā)手指血管痙攣,出現(xiàn)蒼白-青紫-潮紅三相顏色變化,可能伴隨硬皮病等結(jié)締組織病。需排查抗核抗體,治療以鈣通道阻滯劑如硝苯地平為主,注意肢體保暖。
6、淋巴回流障礙:
乳腺癌術(shù)后或感染導(dǎo)致淋巴管阻塞,表現(xiàn)為非凹陷性腫脹伴皮膚增厚。淋巴顯像檢查可明確診斷。需進(jìn)行手法淋巴引流按摩,穿戴壓力手套,嚴(yán)重者需血管外科干預(yù)。
7、心腎疾病:
慢性心衰或腎病綜合征導(dǎo)致水鈉潴留,表現(xiàn)為對(duì)稱性凹陷性水腫伴夜間呼吸困難或泡沫尿。需檢測(cè)BNP、肌酐等指標(biāo),治療原發(fā)病同時(shí)限制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用利尿劑。
建議每日進(jìn)行手指屈伸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。飲食上減少高嘌呤食物攝入,控制每日飲水量在1500-2000毫升。腫脹持續(xù)超過(guò)72小時(shí)或伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)變形時(shí),需及時(shí)至風(fēng)濕免疫科或骨科就診。睡眠時(shí)抬高患肢有助于減輕晨起腫脹,冬季外出建議佩戴保暖手套預(yù)防血管痙攣發(fā)作。