高位肛瘺是肛管直腸周?chē)撃[破潰或切開(kāi)引流后形成的慢性感染性管道，瘺管位置超過(guò)肛管直腸環(huán)上方。主要特征包括反復(fù)流膿、肛門(mén)疼痛、局部硬結(jié)及瘙癢，可能由肛周膿腫未徹底治愈、結(jié)核感染、克羅恩病、外傷或手術(shù)并發(fā)癥等因素引起。

1、病因機(jī)制：

高位肛瘺多源于肛腺感染引發(fā)的肛周膿腫未規(guī)范處理，感染沿括約肌間隙向上蔓延形成貫穿肛管直腸環(huán)的異常通道。結(jié)核分枝桿菌感染、克羅恩病等全身性疾病也可導(dǎo)致特殊類(lèi)型肛瘺，外傷或盆腔手術(shù)造成的直腸損傷同樣可能成為誘因。

2、典型癥狀：

患者常見(jiàn)肛門(mén)周?chē)つw存在外口，持續(xù)或間斷排出膿性分泌物，急性發(fā)作期伴有紅腫熱痛。由于瘺管位置較高，可能伴隨直腸墜脹感或深部疼痛，排便時(shí)癥狀加重，長(zhǎng)期不愈可形成多個(gè)復(fù)雜分支瘺管。

3、診斷方法：

除肛門(mén)指檢發(fā)現(xiàn)條索狀硬結(jié)外，需通過(guò)直腸腔內(nèi)超聲或盆腔MRI明確瘺管走行與括約肌關(guān)系。亞甲藍(lán)注射試驗(yàn)有助于定位內(nèi)口，懷疑特殊病因時(shí)需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、腸鏡等檢查排除克羅恩病等系統(tǒng)性疾病。

4、治療原則：

手術(shù)是根治高位肛瘺的主要方式，根據(jù)瘺管與括約肌關(guān)系選擇掛線療法、括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)或黏膜 advancement flap 等術(shù)式。復(fù)雜性瘺管可能需分期手術(shù)，合并活動(dòng)性感染需先進(jìn)行抗生素治療控制炎癥。

5、復(fù)發(fā)預(yù)防：

術(shù)后保持肛門(mén)清潔干燥，使用高錳酸鉀坐浴促進(jìn)創(chuàng)面愈合?？刂蒲?、糾正營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病，克羅恩病相關(guān)肛瘺需同步進(jìn)行生物制劑治療。避免久坐久站，建立規(guī)律排便習(xí)慣減少局部刺激。

高位肛瘺患者日常應(yīng)增加膳食纖維攝入，推薦每日食用燕麥、火龍果等潤(rùn)腸食物配合2000ml飲水預(yù)防便秘。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成創(chuàng)面出血。定期復(fù)查至瘺管完全愈合，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或異常分泌物需及時(shí)返院檢查。合并糖尿病等慢性病患者需嚴(yán)格控制血糖，吸煙者建議戒煙以改善局部微循環(huán)。