急性胰腺炎通常需要CT檢查輔助診斷。CT能明確胰腺炎癥程度、并發(fā)癥及鑒別其他急腹癥,臨床常用增強CT評估病情。
1、確診依據(jù):
CT可清晰顯示胰腺水腫、壞死及周圍滲出情況。增強CT能區(qū)分間質(zhì)水腫型與壞死型胰腺炎,壞死區(qū)域表現(xiàn)為無強化灶,這對治療方案選擇至關(guān)重要。早期CT檢查還能發(fā)現(xiàn)胰周積液、假性囊腫等并發(fā)癥。
2、評估嚴(yán)重度:
通過CT嚴(yán)重指數(shù)CTSI量化評分,評估胰腺壞死范圍和胰外侵犯程度。評分≥3分提示中重度胰腺炎,需加強監(jiān)護;≥6分則需考慮外科干預(yù)。動態(tài)CT復(fù)查可監(jiān)測病情進展。
3、鑒別診斷:
CT能有效區(qū)分急性胰腺炎與腸系膜缺血、腸穿孔等急腹癥。膽源性胰腺炎患者可同時發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石,酒精性胰腺炎常伴胰腺鈣化。CT血管成像還能排除主動脈夾層等血管急癥。
4、指導(dǎo)治療:
CT發(fā)現(xiàn)胰腺壞死合并感染時需穿刺引流或清創(chuàng)。胰周積液壓迫膽管引起黃疸時,CT可定位穿刺路徑。對于重癥患者,CT能明確手術(shù)指征和范圍,避免不必要探查。
5、監(jiān)測預(yù)后:
恢復(fù)期CT可評估胰腺假性囊腫吸收情況,慢性胰腺炎患者需定期CT隨訪胰腺萎縮、鈣化及導(dǎo)管擴張。增強CT還能早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌等繼發(fā)病變。
急性胰腺炎患者檢查后需禁食減輕胰腺負(fù)擔(dān),逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。恢復(fù)期應(yīng)嚴(yán)格戒酒,控制血脂血糖,避免暴飲暴食。定期復(fù)查淀粉酶及影像學(xué),重癥患者建議3-6個月CT隨訪。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時復(fù)診排除并發(fā)癥。