子宮切除術(shù)通常適用于藥物治療無效的婦科疾病或癌癥風險控制,主要適應癥包括子宮肌瘤引發(fā)嚴重癥狀、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、異常子宮出血及婦科惡性腫瘤。
1、子宮肌瘤:
當子宮肌瘤導致月經(jīng)過多引發(fā)貧血、壓迫膀胱或直腸引起排尿困難時,或肌瘤短期內(nèi)快速增大懷疑惡變可能,需考慮手術(shù)。藥物治療無效的病例可選擇子宮全切或次全切除術(shù),術(shù)后需關(guān)注盆底功能恢復。
2、子宮內(nèi)膜異位癥:
保守治療無效的嚴重痛經(jīng)、盆腔粘連或不孕患者,若病灶廣泛侵犯子宮肌層子宮腺肌癥,可能需切除子宮。手術(shù)可聯(lián)合病灶清除術(shù),術(shù)后需警惕更年期癥狀提前出現(xiàn)。
3、子宮脫垂:
Ⅲ度以上子宮脫垂伴膀胱/直腸膨出,出現(xiàn)尿失禁、排便困難等生活質(zhì)量下降時,常行陰式子宮切除術(shù)。需評估盆底支持結(jié)構(gòu)損傷程度,術(shù)后建議配合凱格爾運動預防復發(fā)。
4、異常子宮出血:
激素治療無效的功能失調(diào)性子宮出血,或子宮內(nèi)膜增生不伴非典型增生但反復發(fā)作,尤其絕經(jīng)前女性可考慮手術(shù)。術(shù)前需排除凝血功能障礙等全身性疾病。
3、婦科惡性腫瘤:
子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌及卵巢癌需根據(jù)分期決定子宮切除范圍,可能聯(lián)合輸卵管卵巢切除及淋巴結(jié)清掃。早期宮頸癌可行根治性子宮切除術(shù),術(shù)后需定期隨訪腫瘤標志物。
術(shù)后恢復期建議高蛋白飲食促進傷口愈合,適量補充鐵劑預防貧血,避免提重物及劇烈運動3個月。盆底肌訓練應從術(shù)后4周開始循序漸進,更年期癥狀明顯者可咨詢激素替代治療。定期婦科檢查需持續(xù)至術(shù)后5年,惡性腫瘤患者需終身隨訪。保留卵巢者仍需監(jiān)測卵巢功能,45歲以上患者可考慮預防性卵巢切除評估。