分娩鎮(zhèn)痛適用于宮口開大3厘米后的活躍期產(chǎn)婦,主要條件包括產(chǎn)程進(jìn)展正常、無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、胎兒狀況良好、產(chǎn)婦自愿要求及無凝血功能障礙。
1、產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn):
分娩鎮(zhèn)痛需在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后實(shí)施,通常以宮口擴(kuò)張3厘米為界。此時(shí)子宮收縮規(guī)律且強(qiáng)度足夠,鎮(zhèn)痛不會(huì)顯著延緩產(chǎn)程。過早鎮(zhèn)痛可能抑制宮縮,而過晚則失去鎮(zhèn)痛意義。助產(chǎn)士會(huì)通過陰道檢查確認(rèn)宮口擴(kuò)張程度,并結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒耐受性。
2、麻醉禁忌:
需排除椎管內(nèi)麻醉禁忌情況,如血小板低于80×10?/L、穿刺部位感染、顱內(nèi)高壓或嚴(yán)重脊柱畸形。麻醉師會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦腰椎間隙條件,確認(rèn)無硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期高血壓患者需血壓控制穩(wěn)定,子癇前期產(chǎn)婦需排除凝血異常。
3、胎兒評(píng)估:
胎心監(jiān)護(hù)需顯示正常變異且無頻發(fā)晚期減速,超聲確認(rèn)胎兒體重估計(jì)在2500-4000克范圍。多胎妊娠或羊水過少者需個(gè)體化評(píng)估。當(dāng)存在胎兒窘迫、胎盤早剝等緊急情況時(shí),需優(yōu)先考慮即刻剖宮產(chǎn)而非鎮(zhèn)痛。
4、產(chǎn)婦意愿:
產(chǎn)婦需簽署知情同意書,充分了解鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的低血壓、發(fā)熱等并發(fā)癥。對(duì)于產(chǎn)痛耐受較差、焦慮程度高的初產(chǎn)婦尤為適用。但需排除因心理因素導(dǎo)致的非理性要求,如對(duì)分娩疼痛存在過度恐懼而未達(dá)鎮(zhèn)痛指征者。
5、凝血功能:
要求凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值≤1.4,纖維蛋白原≥1.5g/L。服用抗凝藥物者需停藥達(dá)安全時(shí)限,如低分子肝素需停用12小時(shí)以上。妊娠合并肝病或造血系統(tǒng)疾病患者需額外進(jìn)行血栓彈力圖檢測。
實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛期間建議保持半臥位或側(cè)臥位以預(yù)防仰臥位低血壓,可飲用清液體維持能量但不建議進(jìn)食固體食物。鎮(zhèn)痛后每2小時(shí)需監(jiān)測血壓和胎心,鼓勵(lì)家屬陪伴緩解焦慮。產(chǎn)后6小時(shí)內(nèi)需觀察下肢肌力恢復(fù)情況,24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或精細(xì)操作。建議聯(lián)合使用拉瑪澤呼吸法、分娩球等非藥物鎮(zhèn)痛方式作為補(bǔ)充,產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練以加速恢復(fù)。