扁桃體癌術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注傷口恢復(fù)、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防、心理調(diào)適及定期復(fù)查五個方面。
1、傷口護(hù)理:
術(shù)后24-48小時內(nèi)需保持頸部制動,避免牽拉手術(shù)切口。每日用生理鹽水清潔口腔,進(jìn)食后使用含氯己定的漱口水消毒。觀察敷料滲液情況,出現(xiàn)持續(xù)出血或異常分泌物需立即就醫(yī)。術(shù)后2周內(nèi)禁止刷牙,改用棉簽蘸取漱口水輕拭牙齒。
2、營養(yǎng)管理:
全麻清醒6小時后開始嘗試?yán)淞髻|(zhì)飲食,如冰牛奶、果蔬汁。術(shù)后3天過渡到溫?zé)岬娜鉁⒚缀葻o渣飲食,蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.5g/kg體重。吞咽困難者可選擇營養(yǎng)科配制的勻漿膳,必要時采用鼻飼管喂養(yǎng)。每日少量多餐6-8次,避免酸性或辛辣食物刺激創(chuàng)面。
3、功能鍛煉:
術(shù)后第3天開始漸進(jìn)式頸部活動,從左右側(cè)屈到旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,每日3組每組5分鐘。言語治療師指導(dǎo)下進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,包括空吞咽、聲門上吞咽等技巧。放療前需完成張口訓(xùn)練,使用壓舌板維持3cm開口度,預(yù)防放射性顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
4、并發(fā)癥防控:
術(shù)后72小時內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測呼吸狀況,床旁備氣管切開包。每周檢測血常規(guī)關(guān)注白細(xì)胞水平,低于3×10?/L需注射粒細(xì)胞集落刺激因子。放療期間每日用康復(fù)新液含漱預(yù)防放射性口腔炎,出現(xiàn)Ⅲ級黏膜炎需暫停放療并給予重組人表皮生長因子外用。
5、康復(fù)監(jiān)測:
術(shù)后1個月進(jìn)行首次PET-CT評估,此后每3個月復(fù)查頸部MRI。放療結(jié)束后2年內(nèi)每4個月進(jìn)行EB病毒DNA檢測。建立疼痛日記記錄VAS評分,持續(xù)超過4分需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。參加病友互助小組改善焦慮抑郁情緒,PHQ-9量表評分≥10分需心理科干預(yù)。
術(shù)后飲食建議選擇高蛋白易消化的鱈魚粥、蒸蛋羹等,避免堅(jiān)硬食物。每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度步行促進(jìn)淋巴回流,睡眠時墊高床頭30度減少頸部水腫。保持室內(nèi)濕度50%-60%,使用加濕器預(yù)防呼吸道干燥。嚴(yán)格戒煙限酒,避免二手煙暴露。術(shù)后6個月可逐步恢復(fù)游泳、太極拳等溫和運(yùn)動,運(yùn)動時心率控制在220-年齡×60%以下。定期復(fù)查甲狀腺功能,放療后每年篩查甲狀腺結(jié)節(jié)。