大腸癌晚期患者的生存期受多種因素影響,通常中位生存期為6-12個(gè)月,但個(gè)體差異較大。
1. 影響生存期的關(guān)鍵因素:
腫瘤生物學(xué)行為是核心因素,低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌進(jìn)展更快。轉(zhuǎn)移范圍直接影響預(yù)后,單純肝轉(zhuǎn)移通過(guò)綜合治療可能獲得更長(zhǎng)時(shí)間生存,而多發(fā)骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移往往預(yù)后較差。患者體能狀態(tài)評(píng)分越高,對(duì)治療的耐受性越好?;驒z測(cè)結(jié)果如RAS/RAF野生型可能對(duì)靶向治療敏感,MSI-H型對(duì)免疫治療響應(yīng)率較高。
2. 現(xiàn)代治療手段的突破:
三線化療方案如FOLFOXIRI聯(lián)合貝伐珠單抗可延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。針對(duì)HER2擴(kuò)增的靶向藥物、針對(duì)BRAF V600E突變的三聯(lián)方案為特定人群帶來(lái)希望。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對(duì)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者效果顯著,部分可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。局部治療如肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融、放射性粒子植入可有效控制病灶發(fā)展。
3. 姑息治療與生活質(zhì)量:
專業(yè)疼痛管理采用三階梯止痛原則,配合神經(jīng)阻滯技術(shù)可緩解90%以上癌痛。腸梗阻患者可通過(guò)支架置入或造瘺改善營(yíng)養(yǎng)狀況。心理干預(yù)結(jié)合抗焦慮藥物能有效改善情緒障礙。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。
建議每周進(jìn)行150分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如八段錦或平地步行,可提升治療耐受性。飲食采用高蛋白低渣膳食,每日分5-6餐,優(yōu)先選擇蒸魚(yú)、蛋羹等易消化食物。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能,及時(shí)糾正貧血和低蛋白血癥。保持每日2000ml飲水量,便秘時(shí)可用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)。家屬需學(xué)習(xí)造瘺護(hù)理技巧,注意觀察腹痛、嘔血等急癥征兆,夜間睡眠時(shí)墊高床頭預(yù)防反流。參加病友互助組織有助于獲得心理支持,音樂(lè)療法和正念訓(xùn)練可緩解焦慮情緒。