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        國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)醫(yī)保新政策,報(bào)銷機(jī)制做出重要調(diào)整

        發(fā)布時(shí)間:2023-04-07 17:17 相關(guān)企業(yè):復(fù)禾醫(yī)藥

        2023年3月底,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱“《通知》”),這是自今年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同兩部委印發(fā)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào))之后,第二個(gè)關(guān)于新冠治療醫(yī)療保障的相關(guān)文件,也是對(duì)于2023年1號(hào)文的銜接,主要明確了新冠患者醫(yī)療費(fèi)用臨時(shí)特殊保障政策執(zhí)行至3月31日之后,接下來與普通的基本醫(yī)保待遇如何銜接。

        面對(duì)疫情的沖擊和考驗(yàn),在特殊時(shí)期制定特殊的醫(yī)療保障政策,有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求,緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)壓力。而在全國(guó)疫情已經(jīng)趨于平緩的當(dāng)下,調(diào)整疫情時(shí)期的特殊政策也勢(shì)在必行,因此,《通知》明確自4月1日起,“住院費(fèi)用全額保障”“基層門診專項(xiàng)保障”等特殊保障政策將回歸至常規(guī)保障待遇政策。

        除此之外,我們可以發(fā)現(xiàn)仍有一些特殊的制度安排,這些亮點(diǎn)值得關(guān)注:

        例如,對(duì)新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品,若屬于“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較?。ú桓哂?.8倍)”的類別,可臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。這是一個(gè)接近于“參考定價(jià)”的準(zhǔn)入機(jī)制,與通常的目錄管理有明顯區(qū)別,會(huì)提高相關(guān)藥品的可及性但不會(huì)顯著影響基金的可支付能力。這一機(jī)制的短期效果已然顯現(xiàn),已有3種藥品符合條件;長(zhǎng)期影響則值得關(guān)注、總結(jié)和完善。

        另一方面,《通知》強(qiáng)調(diào)在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷之后,對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重、符合救助條件的新冠患者及時(shí)給予醫(yī)療救助。事實(shí)上,經(jīng)過多年的發(fā)展和探索,我國(guó)的醫(yī)療救助制度定位已經(jīng)從保障收入型貧困家庭的基本醫(yī)療健康權(quán)益,過渡到了兼顧“支出型”貧困、防范災(zāi)難性衛(wèi)生支出風(fēng)險(xiǎn)的階段,即不僅資助低收入家庭參保、獲得醫(yī)保報(bào)銷后疊加相應(yīng)的救助待遇實(shí)現(xiàn)托底保障,也保障因高額醫(yī)療支出可能致貧的患者。在信息化建設(shè)不斷強(qiáng)化的過程中,通過費(fèi)用監(jiān)測(cè)預(yù)警,部門信息聯(lián)動(dòng),實(shí)現(xiàn)主動(dòng)救助,更加積極地防范化解因病致貧的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際工作中,推進(jìn)各類保險(xiǎn)、救助、慈善資源的一站式結(jié)算服務(wù),降低患者墊資壓力。

        此外,《通知》也再次強(qiáng)調(diào)會(huì)根據(jù)疫情走向,不斷完善新冠醫(yī)療費(fèi)用保障政策。公平、可持續(xù)始終是醫(yī)保追求的目標(biāo),疫情不僅考驗(yàn)了我國(guó)疾控和醫(yī)藥服務(wù)供給體系的韌性,也考驗(yàn)了我國(guó)醫(yī)保制度的“安全系數(shù)”和治理能力。新冠之外,慢性非傳染性疾病的挑戰(zhàn)仍然嚴(yán)峻,只有通過持續(xù)改革、不斷完善政策才能響應(yīng)全民對(duì)醫(yī)療健康更高的需要和需求,才能交出讓人民滿意的答卷。

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