鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征是指由于鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或閉塞，導(dǎo)致同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆向流動(dòng)，從而引發(fā)腦缺血癥狀的疾病。該病可能由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、先天性血管畸形等因素引起，典型表現(xiàn)為患側(cè)上肢無(wú)力、頭暈、視物模糊等癥狀。

1、動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征最常見的原因，多見于中老年人群。長(zhǎng)期高血壓、高脂血癥、糖尿病等可加速動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積，形成斑塊導(dǎo)致血管狹窄。患者常合并冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為活動(dòng)后上肢疲乏、血壓不對(duì)稱。治療包括控制基礎(chǔ)疾病，使用阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片等藥物穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重時(shí)需行支架植入術(shù)。

2、大動(dòng)脈炎

大動(dòng)脈炎屬于自身免疫性血管炎，好發(fā)于青年女性。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄，可能累及鎖骨下動(dòng)脈起始部。除竊血癥狀外，還可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身表現(xiàn)。確診需結(jié)合血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查，治療主要采用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑，必要時(shí)聯(lián)合血管重建手術(shù)。

3、先天性畸形

少數(shù)患者因主動(dòng)脈弓發(fā)育異常，如右位主動(dòng)脈弓合并迷走鎖骨下動(dòng)脈，導(dǎo)致血管走行迂曲壓迫。兒童期可能無(wú)癥狀，隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或上肢缺血表現(xiàn)。影像學(xué)檢查可見血管起源異常，治療以手術(shù)矯正為主，如血管轉(zhuǎn)流術(shù)或解剖復(fù)位。

4、血管壓迫

胸廓出口綜合征、頸部腫瘤等外部壓迫因素可造成鎖骨下動(dòng)脈血流受阻。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭或上肢上舉時(shí)癥狀加重，可能伴隨臂叢神經(jīng)受壓體征。需通過肌電圖、血管造影明確壓迫部位，治療包括物理治療緩解壓迫，或手術(shù)切除腫瘤、松解纖維束帶。

5、醫(yī)源性損傷

心臟手術(shù)、血管介入操作可能導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)膜損傷或血栓形成。常見于動(dòng)脈插管、起搏器植入等操作后，突發(fā)患肢蒼白、脈搏減弱。需緊急行血管超聲評(píng)估，治療包括溶栓、取栓或血管旁路移植術(shù)。

鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)雙側(cè)血壓差，避免上肢劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺血。飲食需低鹽低脂，控制血壓血糖在理想范圍。吸煙者必須戒煙，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。出現(xiàn)眩暈或肢體無(wú)力加重時(shí)需立即就診，術(shù)后患者需長(zhǎng)期抗血小板治療并隨訪血管通暢情況。日?？蛇M(jìn)行握力訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，但應(yīng)避免按摩頸部以防斑塊脫落。