腎癌中晚期可通過靶向治療、免疫治療、手術(shù)治療、放療、介入治療等方式治療。腎癌中晚期通常由腫瘤體積增大、局部浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素引起。
1、靶向治療
靶向治療是腎癌中晚期的重要治療手段,通過抑制腫瘤血管生成或阻斷腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)揮作用。常用藥物包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼等酪氨酸激酶抑制劑,以及依維莫司等mTOR抑制劑。這類藥物能精準(zhǔn)作用于腫瘤細(xì)胞,對(duì)正常組織損傷較小,可延長患者生存期。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、血壓等指標(biāo),部分患者可能出現(xiàn)手足綜合征、腹瀉等不良反應(yīng)。
2、免疫治療
免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤,適用于轉(zhuǎn)移性腎癌。常用藥物包括納武利尤單抗、帕博利珠單抗等PD-1/PD-L1抑制劑,以及伊匹木單抗等CTLA-4抑制劑。免疫治療可能出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如皮疹、結(jié)腸炎、肺炎等,需密切觀察并及時(shí)處理。聯(lián)合用藥方案如納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗可提高療效,但毒性反應(yīng)也可能增加。
3、手術(shù)治療
對(duì)于局部進(jìn)展期腎癌,根治性腎切除術(shù)仍是主要治療方式,包括開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。若腫瘤侵犯下腔靜脈或鄰近器官,可能需行擴(kuò)大切除術(shù)。轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)適用于孤立性轉(zhuǎn)移病灶,可改善預(yù)后。術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及手術(shù)耐受性,術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥,需加強(qiáng)護(hù)理。
4、放療
放療主要用于緩解骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、腦轉(zhuǎn)移癥狀控制及術(shù)后輔助治療。立體定向放射外科適用于小體積轉(zhuǎn)移灶,常規(guī)外照射可緩解局部癥狀。放療可能導(dǎo)致疲勞、皮膚反應(yīng)等副作用,需對(duì)癥處理。對(duì)于無法手術(shù)的局部晚期患者,放療聯(lián)合靶向治療可能延長生存期。
5、介入治療
介入治療包括腎動(dòng)脈栓塞、射頻消融、冷凍消融等微創(chuàng)技術(shù),適用于無法耐受手術(shù)或腫瘤復(fù)發(fā)的患者。腎動(dòng)脈栓塞可阻斷腫瘤血供,聯(lián)合化療藥物灌注可提高療效。消融治療適用于小體積腫瘤,需在影像引導(dǎo)下精確定位。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但可能存在發(fā)熱、疼痛等術(shù)后反應(yīng)。
腎癌中晚期患者治療期間需保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,多食新鮮蔬菜水果。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物,監(jiān)測(cè)治療效果。保持樂觀心態(tài),積極配合治療,疼痛明顯時(shí)可尋求鎮(zhèn)痛治療。注意預(yù)防感染,避免到人群密集場(chǎng)所,出現(xiàn)發(fā)熱等異常及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒,保證充足睡眠,家屬應(yīng)給予心理支持。