多發(fā)性骨髓瘤患者生存期短于半年的征兆主要包括骨骼疼痛加劇、反復(fù)感染難以控制、腎功能急劇惡化。這些表現(xiàn)提示疾病進(jìn)入終末期,需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)綜合評(píng)估。
骨骼疼痛從局部發(fā)展為全身性劇痛是典型征兆。骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致溶骨性破壞,常見于脊柱、骨盆和肋骨,疼痛在夜間或負(fù)重時(shí)加重,普通止痛藥效果有限。約60%終末期患者會(huì)出現(xiàn)病理性骨折,影像學(xué)顯示多發(fā)穿鑿樣骨缺損。
反復(fù)感染與免疫缺陷密切相關(guān)。患者B淋巴細(xì)胞功能衰竭,免疫球蛋白分泌不足,易發(fā)生肺炎、尿路感染和敗血癥。病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主,抗菌治療反應(yīng)差,發(fā)熱持續(xù)超過(guò)2周需警惕預(yù)后不良。
腎功能衰竭呈快速進(jìn)展特點(diǎn)。本周蛋白阻塞腎小管導(dǎo)致肌酐清除率每月下降超過(guò)15%,伴隨頑固性水腫、電解質(zhì)紊亂。血液透析雖可暫時(shí)緩解癥狀,但合并高鈣血癥時(shí)死亡率顯著升高。
其他終末期表現(xiàn)包括血紅蛋白持續(xù)低于60g/L的難治性貧血,血小板減少引發(fā)的皮膚黏膜出血,以及漿細(xì)胞浸潤(rùn)肝臟引起的黃疸。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像顯示髓外漿細(xì)胞瘤廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)提示生存期可能不足3個(gè)月。
建議終末期患者每2周監(jiān)測(cè)血清游離輕鏈比值和β2微球蛋白,數(shù)值倍增預(yù)示疾病快速進(jìn)展。姑息治療應(yīng)早期介入,以鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持和感染預(yù)防為主,造血干細(xì)胞移植僅適用于體能狀態(tài)評(píng)分良好的年輕患者。