膀胱全切除后可能由排尿功能喪失、電解質(zhì)失衡、性功能障礙、心理適應(yīng)障礙、泌尿系統(tǒng)感染等因素引起,可通過尿流改道術(shù)、藥物調(diào)節(jié)、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整、定期復(fù)查等方式應(yīng)對。
1、排尿功能改變:
膀胱切除后需通過尿流改道術(shù)重建排尿途徑,常見術(shù)式包括回腸代膀胱術(shù)或腹壁造口術(shù)?;颊咝柽m應(yīng)體外集尿袋或定期導(dǎo)尿,可能伴隨尿頻、漏尿等問題。日常需保持造口清潔,避免尿路逆行感染。
2、代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn):
腸道代膀胱可能影響電解質(zhì)吸收,易出現(xiàn)低氯性堿中毒或維生素B12缺乏。需監(jiān)測血鉀、鈉水平,必要時(shí)補(bǔ)充枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等藥物。長期隨訪中需關(guān)注骨代謝異常及貧血癥狀。
3、性功能影響:
男性患者可能因神經(jīng)損傷導(dǎo)致勃起功能障礙,可嘗試西地那非、他達(dá)拉非等PDE5抑制劑。女性患者可能出現(xiàn)陰道干燥或性交痛,建議使用水溶性潤滑劑。術(shù)前溝通及術(shù)后心理咨詢有助于改善生活質(zhì)量。
4、心理適應(yīng)障礙:
身體形象改變及長期護(hù)理壓力易引發(fā)焦慮抑郁。認(rèn)知行為療法聯(lián)合帕羅西汀、舍曲林等抗抑郁藥物可緩解癥狀。加入病友互助組織能增強(qiáng)社會支持。
5、感染防控要點(diǎn):
泌尿系統(tǒng)解剖改變增加感染風(fēng)險(xiǎn),表現(xiàn)為發(fā)熱、尿液渾濁。預(yù)防性使用呋喃妥因或磷霉素可降低復(fù)發(fā)率。每日飲水2000ml以上,避免憋尿及咖啡因攝入。
術(shù)后飲食宜選擇低草酸、高纖維食物如燕麥、南瓜,限制菠菜等高草酸蔬菜。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練可改善控尿能力,推薦每周3次游泳或快走。需每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲及腎功能,終身隨訪中注意監(jiān)測上尿路積水等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。夜間使用抗反流集尿裝置可降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。