淚道沖洗是眼科常見(jiàn)的診療操作，主要用于檢查淚道通暢性及治療淚道阻塞性疾病，操作過(guò)程包括體位準(zhǔn)備、局部麻醉、沖洗針插入、液體注入和結(jié)果評(píng)估五個(gè)步驟。

1、體位準(zhǔn)備：

患者取仰臥位，頭部固定于治療臺(tái)頭枕上，操作者位于患者頭側(cè)。使用生理鹽水棉球清潔眼瞼及內(nèi)眥部皮膚，去除分泌物和結(jié)痂，避免操作過(guò)程中污染淚道。向患者解釋操作步驟以緩解緊張情緒，囑其操作過(guò)程中避免突然移動(dòng)頭部。

2、局部麻醉：

將浸有鹽酸奧布卡因滴眼液的無(wú)菌棉簽置于下淚點(diǎn)處，輕壓1-2分鐘進(jìn)行表面麻醉。麻醉充分后可減輕沖洗針進(jìn)入時(shí)的異物感，對(duì)于敏感患者可追加滴眼劑型表面麻醉藥。操作前需確認(rèn)患者無(wú)局麻藥過(guò)敏史。

3、沖洗針插入：

用淚點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插入下淚點(diǎn)后轉(zhuǎn)為水平方向，輕輕旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大淚點(diǎn)開(kāi)口。選用4-6號(hào)鈍頭淚道沖洗針，先垂直插入淚點(diǎn)1-2毫米，再轉(zhuǎn)為水平方向沿淚小管走向緩慢推進(jìn)，遇到阻力時(shí)不可強(qiáng)行插入，深度一般不超過(guò)8毫米。操作中需保持針頭與瞼緣平行避免假道形成。

4、液體注入：

連接裝有5毫升生理鹽水的注射器，以溫和壓力推注沖洗液。正常淚道推注阻力小，液體可順利流入鼻咽部。若遇明顯阻力需調(diào)整針頭位置，避免暴力沖洗導(dǎo)致黏膜損傷。推注同時(shí)觀察液體反流情況，記錄反流液體的性質(zhì)和量。

5、結(jié)果評(píng)估：

根據(jù)沖洗液流向判斷淚道功能：液體完全進(jìn)入鼻腔為通暢；從原淚點(diǎn)反流提示淚小管阻塞；從上淚點(diǎn)反流表明鼻淚管阻塞；膿性分泌物反流提示慢性淚囊炎。操作后點(diǎn)抗生素滴眼液預(yù)防感染，向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)短暫鼻部酸脹感屬正?，F(xiàn)象。

淚道沖洗后2小時(shí)內(nèi)避免揉眼，當(dāng)日禁止游泳或洗桑拿以防感染。飲食宜清淡，多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物促進(jìn)黏膜修復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)眼紅、疼痛或分泌物增多需及時(shí)復(fù)診。定期進(jìn)行淚道按摩可幫助維持淚道通暢，具體方法為用食指指腹從內(nèi)眥沿鼻梁向下輕輕推壓，每日2次每次5分鐘。