新生兒缺氧缺血性腦病的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學檢查和實驗室指標，需結合Apgar評分、腦電圖及頭顱MRI等綜合評估。

1、臨床表現(xiàn)：

患兒可出現(xiàn)意識狀態(tài)改變，表現(xiàn)為過度興奮或嗜睡，嚴重者出現(xiàn)昏迷。肌張力異常多見，早期肌張力增高，后期可能降低。原始反射如擁抱反射、吸吮反射減弱或消失。部分患兒伴有驚厥發(fā)作，多表現(xiàn)為局灶性或微小發(fā)作型。呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔對光反射遲鈍等腦干癥狀提示病情危重。

2、Apgar評分：

出生后1分鐘和5分鐘Apgar評分≤3分是重要參考指標。持續(xù)低評分與腦損傷程度相關，但需注意早產兒、母親使用鎮(zhèn)靜劑等因素的干擾。10分鐘Apgar評分仍≤5分時，需高度警惕中重度腦病可能。評分動態(tài)變化比單次評分更具診斷價值。

3、影像學檢查：

頭顱超聲可發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦室出血等早期改變。MRI是金標準，T1加權像可見基底節(jié)區(qū)高信號，T2加權像顯示皮質異常信號。彌散加權成像能在發(fā)病24小時內檢測細胞毒性水腫。磁共振波譜分析可顯示乳酸峰升高和NAA峰降低。

4、腦電圖監(jiān)測：

背景活動異常是特征性表現(xiàn)，包括電壓抑制、爆發(fā)抑制模式或電靜息。振幅整合腦電圖可連續(xù)監(jiān)測腦功能，低電壓<5μV或癲癇樣放電提示預后不良。發(fā)作間期異常放電與神經發(fā)育結局密切相關。

5、實驗室指標：

血氣分析顯示代謝性酸中毒pH<7.0，BE≤-12mmol/L。血清乳酸值>10mmol/L提示組織缺氧嚴重。心肌酶譜異常反映多器官損傷。S100B蛋白、神經元特異性烯醇化酶升高與腦損傷程度正相關。

確診后需立即啟動亞低溫治療，維持直腸溫度33.5-34.5℃持續(xù)72小時。喂養(yǎng)應采用少量多次方式，優(yōu)先母乳喂養(yǎng)以提供免疫保護?？祻推谶M行視聽刺激和撫觸訓練，定期評估運動發(fā)育里程碑。避免過度刺激，保持環(huán)境安靜，監(jiān)測頭圍增長及肌張力變化。6月齡前完成聽力篩查和眼底檢查，1歲內每3個月進行發(fā)育商評估。