藥物性肝病的診斷需結(jié)合用藥史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)評估綜合判斷。主要診斷依據(jù)包括用藥時間與肝損傷的時序關(guān)系、排除其他肝病、特異性血清學(xué)標(biāo)志物、肝活檢病理特征及藥物再激發(fā)試驗。

1、用藥史評估

詳細記錄近期使用過的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、中草藥及保健品，特別關(guān)注用藥起始時間與肝損傷出現(xiàn)的間隔。典型藥物性肝損傷多在用藥后5-90天內(nèi)發(fā)生，部分藥物如對乙酰氨基酚可在24小時內(nèi)引發(fā)急性肝損傷。需注意既往藥物過敏史及合并用藥情況。

2、臨床表現(xiàn)分析

觀察黃疸、乏力、惡心、右上腹疼痛等非特異性癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病。不同藥物導(dǎo)致的肝損傷類型表現(xiàn)各異，如異煙肼常引起肝炎型損傷，而雌激素多導(dǎo)致膽汁淤積型損傷。發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多提示過敏機制。

3、實驗室檢查

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超過正常上限3倍或堿性磷酸酶升高2倍具有診斷意義。監(jiān)測總膽紅素、白蛋白、凝血功能評估肝損傷嚴(yán)重程度。自身抗體如抗核抗體陽性提示可能為自身免疫性肝炎樣損傷。線粒體抗體檢測有助于鑒別原發(fā)性膽汁性膽管炎。

4、影像學(xué)檢查

腹部超聲可排除膽道梗阻、脂肪肝等疾病，增強CT或MRI有助于發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。瞬時彈性成像能評估肝纖維化程度。對于膽汁淤積型患者，磁共振胰膽管造影可顯示膽管樹結(jié)構(gòu)異常。

5、肝活檢與再激發(fā)試驗

組織病理學(xué)檢查可見肝細胞壞死、脂肪變性、肉芽腫等特征性改變。藥物再激發(fā)試驗雖具確診價值，但因倫理問題僅限特殊情況。RUCAM評分量表通過量化各項指標(biāo)幫助臨床判斷因果關(guān)系。

確診藥物性肝病后應(yīng)立即停用可疑藥物，輕癥患者通過休息和營養(yǎng)支持可自行恢復(fù)。建議每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白1-1.5g/kg體重，適量補充維生素B族和維生素E。避免劇烈運動但需保持適度活動，如每日步行30分鐘。定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)直至完全恢復(fù)正常，慢性肝損傷患者需長期隨訪。注意藥物性肝病可能進展為肝硬化，出現(xiàn)腹水或肝性腦病等并發(fā)癥時應(yīng)及時住院治療。