一胎難產(chǎn)后二胎能否順產(chǎn)需綜合評(píng)估產(chǎn)道條件、胎兒大小、既往分娩損傷等因素。陰道分娩可能性與子宮瘢痕愈合、骨盆測(cè)量數(shù)據(jù)、胎位情況密切相關(guān)，部分產(chǎn)婦可通過(guò)會(huì)陰按摩、自由體位待產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛等方式提高順產(chǎn)成功率。

1、子宮評(píng)估：既往剖宮產(chǎn)者需超聲評(píng)估子宮下段厚度，瘢痕愈合不良者需排除子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。完全性子宮破裂史為絕對(duì)禁忌癥，T型切口史建議選擇剖宮產(chǎn)。間隔18個(gè)月以上妊娠者瘢痕愈合更佳。

2、骨盆測(cè)量：臨床測(cè)量對(duì)角徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等數(shù)據(jù)，出口橫徑＜8cm可能需產(chǎn)鉗助產(chǎn)。骨盆傾斜度過(guò)大者，分娩時(shí)采用手膝位或側(cè)臥位可擴(kuò)大骨盆徑線(xiàn)。類(lèi)人猿型骨盆較適合陰道分娩。

3、胎兒因素：估計(jì)體重＞4000g的 macrosomia 增加肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，超聲測(cè)量雙頂徑與腹圍比值可預(yù)測(cè)。持續(xù)性枕后位時(shí)，分娩球運(yùn)動(dòng)、腰骶部按壓有助于胎頭旋轉(zhuǎn)。胎心監(jiān)護(hù)異常需及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

4、產(chǎn)程管理：潛伏期超8小時(shí)可進(jìn)行人工破膜，活躍期每2小時(shí)陰道檢查評(píng)估宮頸擴(kuò)張。宮縮乏力時(shí)使用低劑量縮宮素，嚴(yán)格控制滴速。第二產(chǎn)程超2小時(shí)需評(píng)估胎頭下降情況。

5、應(yīng)急準(zhǔn)備：產(chǎn)房需配備緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)包，建立靜脈雙通道。瘢痕子宮試產(chǎn)時(shí)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，備血400-800ml。出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂表現(xiàn)立即終止試產(chǎn)。

計(jì)劃陰道分娩的瘢痕子宮孕婦，孕晚期可進(jìn)行會(huì)陰按摩增加組織彈性，每日練習(xí)拉瑪澤呼吸法。控制孕期體重增長(zhǎng)在11-16kg范圍內(nèi)，適度游泳、孕婦瑜伽有助于維持盆底肌力量。分娩時(shí)采用水中待產(chǎn)、搖擺骨盆等非藥物鎮(zhèn)痛方式，必要時(shí)可行硬膜外麻醉。產(chǎn)后需密切觀察宮縮情況及出血量，警惕子宮瘢痕處破裂導(dǎo)致的隱匿性出血。