心臟病患者懷孕可通過定期產(chǎn)檢、藥物調(diào)整、癥狀監(jiān)測、限制體力活動、心理支持等方式管理風(fēng)險(xiǎn)。心臟病妊娠可能由心臟負(fù)荷增加、激素變化、血容量上升、原有心臟病變、妊娠高血壓等因素引起。

1、產(chǎn)檢監(jiān)測：

妊娠期需每2-4周進(jìn)行心血管及產(chǎn)科聯(lián)合評估，包括心電圖、心臟超聲、胎心監(jiān)護(hù)。孕20周后增加頻次至每周1次，重點(diǎn)監(jiān)測左心室功能及肺動脈壓力。馬凡綜合征患者需額外排查主動脈夾層風(fēng)險(xiǎn)。

2、藥物調(diào)整：

華法林需替換為低分子肝素，ACEI類藥物妊娠早期停用。β受體阻滯劑如美托洛爾可繼續(xù)使用控制心率，地高辛需根據(jù)血藥濃度調(diào)整。避免使用非甾體抗炎藥，以對乙酰氨基酚替代止痛。

3、癥狀預(yù)警：

夜間陣發(fā)性呼吸困難提示心功能失代償，持續(xù)心悸可能為房顫發(fā)作。每日監(jiān)測血氧飽和度，體重單周增長＞1kg需警惕肺淤血。出現(xiàn)端坐呼吸或咯粉紅色泡沫痰應(yīng)立即急診。

4、活動限制：

每日散步不超過30分鐘，避免提重物及爬樓梯。NYHA心功能Ⅲ級者建議餐后斜坡位休息，采用左側(cè)臥位改善回心血量。妊娠32周后建議停止工作，室內(nèi)活動使用醫(yī)用彈力襪預(yù)防血栓。

5、心理干預(yù)：

參加產(chǎn)科-心內(nèi)科聯(lián)合門診的團(tuán)體輔導(dǎo)，學(xué)習(xí)腹式呼吸緩解焦慮。伴侶需參與妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，識別先兆子癇的視覺異常癥狀。產(chǎn)后抑郁篩查提前至孕28周開始。

每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.5g/kg，選擇三文魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制鈉鹽在3g/日以下。推薦泳池行走等低沖擊運(yùn)動，每周3次、每次20分鐘。分娩方式建議在孕34周由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估，心功能Ⅲ級以上優(yōu)先考慮擇期剖宮產(chǎn)。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)心功能分級個體化指導(dǎo)，產(chǎn)后6周內(nèi)進(jìn)行心臟康復(fù)評估。