膽囊癌姑息治療可通過鎮(zhèn)痛管理、膽道引流、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、靶向治療等方式緩解癥狀。膽囊癌晚期通常由腫瘤壓迫、轉(zhuǎn)移病灶、惡病質(zhì)、膽道梗阻、疼痛綜合征等因素引起。

1、鎮(zhèn)痛管理：

癌性疼痛需階梯式用藥，輕度疼痛可用布洛芬、對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥；中重度疼痛推薦鹽酸羥考酮、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類藥物。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁、普瑞巴林輔助鎮(zhèn)痛。

2、膽道引流：

腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致黃疸時(shí)，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)PTCD或內(nèi)鏡下支架植入能解除梗阻。膽汁引流后需監(jiān)測電解質(zhì)，每日引流液超過500ml需補(bǔ)充脂溶性維生素。

3、營養(yǎng)支持：

惡病質(zhì)患者建議高蛋白流質(zhì)飲食，每日熱量攝入不低于25kcal/kg?？诜I養(yǎng)補(bǔ)充劑可選擇整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉、短肽型配方。頑固性嘔吐者需靜脈輸注脂肪乳、復(fù)方氨基酸。

4、心理干預(yù)：

焦慮抑郁情緒可采用正念減壓療法，每周3次團(tuán)體心理輔導(dǎo)。存在死亡恐懼時(shí)，推薦接納承諾療法ACT改善心理痛苦，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀、米氮平等抗抑郁藥。

5、靶向治療：

HER2陽性患者可嘗試曲妥珠單抗聯(lián)合卡培他濱，EGFR擴(kuò)增者適用尼妥珠單抗。免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗用于PD-L1高表達(dá)病例，治療前需評估甲狀腺功能。

姑息治療期間需維持低脂軟食，避免油炸食品及動物內(nèi)臟。每日餐后散步20分鐘改善胃腸蠕動，臥床患者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疼痛評估量表，記錄鎮(zhèn)痛藥起效時(shí)間與不良反應(yīng)。臨終階段可考慮音樂療法、芳香按摩等舒緩療護(hù)措施，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)定期隨訪調(diào)整治療方案。