整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑的使用需注意個體化配比、濃度與溫度控制、輸注速度調(diào)整、并發(fā)癥監(jiān)測及特殊疾病禁忌。
1、配比調(diào)整：
根據(jù)患者每日能量需求計算總劑量，成人通常按20-30kcal/kg配制。糖尿病患者需選擇低糖配方，慢性腎病患者選用低電解質(zhì)配方。配制時使用滅菌水或溫開水，避免使用礦泉水或蒸餾水破壞營養(yǎng)成分配比。
2、輸注管理：
初始濃度建議稀釋至1/2標(biāo)準(zhǔn)濃度，適應(yīng)后逐漸增至全濃度。溫度維持在37-40℃避免腸道刺激，冬季可使用加溫器。持續(xù)輸注時每4小時沖洗管道，間歇輸注單次不超過400ml，輸注后保持半臥位30分鐘。
3、速度控制：
初始速度20-50ml/h，24小時后無不適可每日遞增20ml/h，最大不超過125ml/h。重力滴注時每瓶輸注時間不少于4小時，泵注時設(shè)置防反流程序。老年患者及術(shù)后患者需降低初始速度30%。
4、并發(fā)癥預(yù)防：
腹瀉患者檢查輸注溫度與速度，必要時添加益生菌。腹脹時暫停輸注并腹部按摩。監(jiān)測血糖波動，高血糖患者配合胰島素調(diào)節(jié)。每周檢測前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，定期評估腸耐受量表。
5、禁忌識別：
完全性腸梗阻、短腸綜合征急性期、嚴(yán)重腹腔感染禁用。胰腺炎恢復(fù)期選擇低脂配方，肝硬化患者選用支鏈氨基酸配方。過敏體質(zhì)者需篩查牛奶蛋白、大豆蛋白等成分，妊娠期避免含維生素A超標(biāo)的配方。
使用期間每日記錄出入量及排便情況，配合30分鐘床邊活動促進腸道蠕動。營養(yǎng)支持期間同步補充復(fù)合維生素B族，長期使用者每3個月檢測肝腎功能。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或腹痛需立即停用并影像學(xué)檢查，突發(fā)呼吸困難警惕誤吸可能。建議與營養(yǎng)師共同制定階梯式喂養(yǎng)計劃，逐步過渡至口服飲食。
