結(jié)腸癌患者通過(guò)營(yíng)養(yǎng)液維持生命的時(shí)間受腫瘤分期、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥等因素影響,個(gè)體差異顯著。
1、腫瘤分期:
早期結(jié)腸癌患者接受根治性手術(shù)后,營(yíng)養(yǎng)液輔助治療可維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年生存期。晚期患者伴隨多發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí),營(yíng)養(yǎng)液主要緩解惡病質(zhì),中位生存期約3-6個(gè)月。腫瘤負(fù)荷直接影響代謝消耗速度。
2、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):
血清白蛋白水平低于30g/L或BMI<18.5的患者,營(yíng)養(yǎng)液需配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者短期生存率下降40%,規(guī)范營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可延長(zhǎng)1-2個(gè)月生存期。每日需保證25-30kcal/kg熱量攝入。
3、并發(fā)癥控制:
合并腸梗阻患者需行胃腸減壓聯(lián)合全腸外營(yíng)養(yǎng),平均維持4-8周。出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致肝功能衰竭時(shí),支鏈氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)液能延長(zhǎng)2-4周生存。感染性并發(fā)癥會(huì)使生存期縮短30%-50%。
4、代謝調(diào)節(jié):
ω-3魚(yú)油脂肪乳可改善炎癥狀態(tài),配合谷氨酰胺使用延長(zhǎng)生存期6-8周。胰島素抵抗患者需采用糖尿病專用配方,血糖波動(dòng)大會(huì)加速消耗。每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡至關(guān)重要。
5、綜合治療:
營(yíng)養(yǎng)液需與止痛、抗凝等對(duì)癥治療同步進(jìn)行。接受姑息化療者配合營(yíng)養(yǎng)支持可延長(zhǎng)3-5個(gè)月生存。終末期患者采用家庭腸外營(yíng)養(yǎng),平均維持時(shí)間約2-3個(gè)月。
建議采用高蛋白營(yíng)養(yǎng)配方配合適度活動(dòng),每日補(bǔ)充維生素D400IU、維生素B12500μg??蛇x擇短肽型或整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,每4小時(shí)評(píng)估一次耐受性。出現(xiàn)重度水腫或電解質(zhì)紊亂需立即就醫(yī)調(diào)整方案。