甲氨蝶呤片使用需注意藥物相互作用、劑量控制、不良反應(yīng)監(jiān)測、特殊人群用藥、定期檢查等事項。
1、藥物禁忌:
甲氨蝶呤禁止與非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬、質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑及青霉素類抗生素聯(lián)用,可能增加骨髓抑制風(fēng)險。活疫苗接種需停藥3個月以上,免疫缺陷患者禁用。
2、劑量控制:
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每周劑量為7.5-20mg,銀屑病每周10-25mg,需嚴(yán)格分次服用。過量易引發(fā)口腔潰瘍、肝毒性,24小時內(nèi)可亞葉酸鈣解救,每6小時肌注10mg/m2。
3、不良反應(yīng):
常見惡心、脫發(fā)、轉(zhuǎn)氨酶升高,嚴(yán)重時出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)為干咳、呼吸困難或骨髓抑制中性粒細胞<1.5×10?/L。服藥期間需每周檢測血常規(guī),每月監(jiān)測肝腎功能。
4、特殊人群:
孕婦使用致畸率高達30%,需停藥3個月后妊娠。哺乳期藥物分泌至乳汁,應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。老年人劑量需減少30%,肌酐清除率<60ml/min時禁用。
5、監(jiān)測要求:
長期用藥者每3個月行胸部CT排查肺纖維化,每年做骨密度檢測。治療期間需補充葉酸5mg/日,但服藥當(dāng)日禁用,避免降低藥效。
使用甲氨蝶呤期間應(yīng)保持高蛋白飲食每日雞蛋1-2個、瘦肉100g,避免酒精加重肝損傷。適度進行低強度運動如散步、瑜伽,服藥后48小時內(nèi)減少陽光直射。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或皮下出血需立即急診,治療全程需由風(fēng)濕免疫科或腫瘤科醫(yī)師監(jiān)護調(diào)整方案。