動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后感染可通過保持傷口清潔干燥、規(guī)范手衛(wèi)生、避免局部受壓、定期換藥監(jiān)測(cè)、合理使用抗生素等方式預(yù)防。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后感染通常與細(xì)菌侵入、免疫力低下、護(hù)理不當(dāng)、導(dǎo)管污染、基礎(chǔ)疾病控制不佳等因素有關(guān)。
1、傷口護(hù)理:
術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)保持敷料干燥,避免沾水或污染。每日觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫滲液,使用碘伏或氯己定消毒液環(huán)形消毒,范圍直徑大于5cm。滲血滲液時(shí)及時(shí)更換無菌敷料,操作前嚴(yán)格洗手戴無菌手套。
2、手部清潔:
接觸內(nèi)瘺側(cè)肢體前需用流動(dòng)水沖洗雙手40秒以上,重點(diǎn)清潔指縫腕部。透析前后使用含酒精速干手消毒劑擦拭,避免佩戴戒指等飾品。禁止抓撓穿刺部位,修剪指甲至平整光滑。
3、避免壓迫:
睡眠時(shí)保持內(nèi)瘺側(cè)肢體自然伸展,禁止側(cè)臥壓迫或佩戴手表。衣袖選擇寬松純棉材質(zhì),避免背包帶、血壓計(jì)袖帶等長(zhǎng)時(shí)間捆扎。內(nèi)瘺側(cè)肢體不提重物,血壓測(cè)量選擇健側(cè)手臂。
4、醫(yī)療監(jiān)測(cè):
術(shù)后每周門診換藥1-2次,觀察震顫音和血管雜音。體溫超過38℃或局部皮溫升高需立即就醫(yī)。感染高風(fēng)險(xiǎn)人群可預(yù)防性使用頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸等抗生素。
5、基礎(chǔ)病管理:
糖尿病患者將空腹血糖控制在7mmol/L以下,高血壓患者維持血壓低于140/90mmHg。營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充乳清蛋白粉,糾正低白蛋白血癥。戒煙限酒,每周進(jìn)行握力球鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。
日常飲食選擇高蛋白食物如魚肉、雞胸肉、豆腐,每日飲水1500-2000ml避免脫水。透析后2小時(shí)進(jìn)食補(bǔ)充能量,限制高鉀高磷食物攝入。術(shù)后6周內(nèi)避免游泳、桑拿等浸水活動(dòng),沐浴時(shí)使用防水敷料保護(hù)。出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、膿性分泌物或內(nèi)瘺震顫消失時(shí)需急診處理。