地黃飲子的經(jīng)典配方由熟地黃、巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志十二味藥材組成。方中熟地黃通常為15-30克,巴戟天9-15克,山茱萸6-12克,石斛9-15克,肉蓯蓉9-15克,附子3-6克,五味子3-6克,肉桂3-6克,茯苓9-15克,麥冬9-15克,石菖蒲6-9克,遠(yuǎn)志6-9克。
1、主藥配伍:熟地黃為君藥需15-30克,配伍山茱萸6-12克滋補(bǔ)腎陰;巴戟天9-15克與肉蓯蓉9-15克共為臣藥溫補(bǔ)腎陽,形成陰陽雙補(bǔ)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。附子3-6克、肉桂3-6克作為佐助藥,需嚴(yán)格控制劑量避免辛熱傷陰。
2、輔藥配比:石斛9-15克與麥冬9-15克協(xié)同生津潤燥,五味子3-6克收斂固澀,三者用量約為君藥的三分之一。茯苓9-15克健脾滲濕的劑量通常與石斛相當(dāng),維持方劑利水不傷陰的特性。
3、使藥調(diào)控:石菖蒲6-9克配伍遠(yuǎn)志6-9克開竅化痰,用量約為君藥的四分之一。這兩味使藥需等量配伍,過量易致心煩不寐,不足則影響化痰開竅功效。
4、特殊藥材:附子作為有毒藥材必須炮制后使用,常規(guī)劑量3-6克,需先煎30分鐘減毒。肉桂后下保留揮發(fā)油成分,久煎不超過10分鐘,與附子形成溫通經(jīng)脈的藥對。
5、整體平衡:全方溫補(bǔ)藥與滋陰藥的比例約為1:2,符合"善補(bǔ)陽者必于陰中求陽"的原則。具體應(yīng)用時(shí)需根據(jù)腎陽虛程度調(diào)整附子、肉桂劑量,陰虛明顯者可增加麥冬、石斛至15克。
該方臨床應(yīng)用需辨證加減,腎陽虛甚者可加仙茅9克、淫羊藿9克;兼脾虛加白術(shù)12克、黨參15克;失眠嚴(yán)重者加酸棗仁15克、柏子仁12克。煎煮時(shí)附子先煎,肉桂后下,其他藥材常規(guī)煎煮30-40分鐘,每日1劑分2次溫服。服藥期間忌食生冷,避免過度勞累,建議配合八段錦、太極拳等柔緩運(yùn)動改善腎氣循環(huán)。