前列腺癌可通過直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測、影像學檢查、穿刺活檢和基因檢測等方法診斷。

1、直腸指檢：

醫(yī)生通過戴手套的手指經(jīng)肛門觸摸前列腺，評估其大小、質(zhì)地及是否存在異常結節(jié)。約18%的前列腺癌可通過指檢發(fā)現(xiàn)硬結或不對稱增大，但早期癌變可能無觸診異常。該方法簡便快捷，但敏感性和特異性有限，需結合其他檢查。

2、PSA檢測：

前列腺特異性抗原PSA是前列腺組織產(chǎn)生的糖蛋白，正常值通常小于4ng/ml。前列腺癌患者PSA水平可能升高，但前列腺炎、良性增生等疾病也會導致異常。游離PSA與總PSA比值、PSA密度等衍生指標可提高診斷準確性，需動態(tài)監(jiān)測變化趨勢。

3、影像學檢查：

多參數(shù)磁共振成像mpMRI能清晰顯示前列腺解剖結構和可疑病灶，PI-RADS評分系統(tǒng)可評估惡性概率。經(jīng)直腸超聲可引導穿刺活檢，骨掃描用于判斷是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。新興的PSMA-PET/CT對微小轉(zhuǎn)移灶檢出率優(yōu)于傳統(tǒng)影像。

4、穿刺活檢：

在超聲或MRI引導下經(jīng)會陰或直腸穿刺獲取前列腺組織，系統(tǒng)性12針活檢是標準方案。靶向活檢針對影像學可疑區(qū)域重點采樣，聯(lián)合系統(tǒng)活檢可提高檢出率。病理報告需注明Gleason評分和癌組織占比，這是制定治療方案的關鍵依據(jù)。

5、基因檢測：

對中高危患者進行BRCA1/2、錯配修復基因等檢測，可預測疾病進展風險和指導靶向治療。液體活檢通過檢測血液中循環(huán)腫瘤DNA或CTC細胞，適用于監(jiān)測治療效果和早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。

確診前列腺癌后需根據(jù)分期制定個體化方案，早期患者可選擇主動監(jiān)測或根治性治療，晚期以綜合治療為主。日常需保持低脂高纖維飲食，適量補充番茄紅素和維生素E；避免久坐和過度騎行；定期復查PSA和影像學。出現(xiàn)骨痛、排尿困難等癥狀時及時就醫(yī)，遺傳高風險人群建議50歲起定期篩查。