胎位不正可能增加分娩風(fēng)險(xiǎn),常見影響有產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、產(chǎn)道損傷及需剖宮產(chǎn)概率上升。主要因素包括胎兒活動(dòng)異常、母體骨盆狹窄、子宮畸形、胎盤位置異常及多胎妊娠。
1、產(chǎn)程延長(zhǎng):
胎位不正如臀位或橫位時(shí),胎兒難以有效壓迫宮頸,導(dǎo)致宮縮力量傳導(dǎo)不足。初產(chǎn)婦可能出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng),經(jīng)產(chǎn)婦則易發(fā)生活躍期停滯。臨床監(jiān)測(cè)需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù),必要時(shí)使用縮宮素調(diào)整產(chǎn)力,但需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
2、胎兒窘迫:
異常胎位易造成臍帶受壓或胎盤早剝,胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臀位分娩時(shí)胎頭最后娩出,可能引發(fā)后出頭困難,需在5分鐘內(nèi)完成助產(chǎn)。電子胎心監(jiān)護(hù)可見晚期減速或變異減速,需立即評(píng)估是否轉(zhuǎn)為緊急剖宮產(chǎn)。
3、臍帶脫垂:
不完全臀位或足先露時(shí),臍帶可能隨胎膜破裂滑入產(chǎn)道。發(fā)生率約0.1%-0.6%,但導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)20%。一旦確診需保持頭低臀高位,立即準(zhǔn)備手術(shù)終止妊娠,延遲超過(guò)30分鐘將顯著影響新生兒預(yù)后。
4、產(chǎn)道損傷:
胎頭位置異常如持續(xù)性枕橫位,可能引發(fā)會(huì)陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷或?qū)m頸環(huán)形撕裂。產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)需注意牽引角度,避免造成膀胱陰道瘺等并發(fā)癥。產(chǎn)后需仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道,及時(shí)縫合深部裂傷并預(yù)防感染。
5、剖宮產(chǎn)需求:
我國(guó)臀位剖宮產(chǎn)率達(dá)90%以上,橫位幾乎均需手術(shù)分娩。手術(shù)指征包括估計(jì)胎兒體重>3500g、不完全臀先露或合并妊娠高血壓疾病。需權(quán)衡手術(shù)并發(fā)癥與陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),孕36周后可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)調(diào)整胎位。
孕28周后建議每周進(jìn)行胎位檢查,膝胸臥位操可輔助調(diào)整胎位但禁止在高血壓孕婦中使用。補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于改善子宮肌層張力,游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)胎兒旋轉(zhuǎn)。分娩方式選擇需結(jié)合胎兒大小、骨盆測(cè)量及產(chǎn)婦意愿綜合評(píng)估,出現(xiàn)規(guī)律宮縮或破水應(yīng)立即就醫(yī)監(jiān)測(cè)。