導(dǎo)語：手術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致住院患者死亡的主要原因之一，占所有住院患者死亡率的約11%。因此，圍繞手術(shù)期合理用藥及全面管理，最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率，是外科學(xué)術(shù)關(guān)注的重要議題。2024年6月21日，“臨床重點(diǎn)專科能力提升項(xiàng)目一圍手術(shù)期臨床合理用藥項(xiàng)目”會(huì)議在鄭州成功舉辦。該項(xiàng)目由國家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心聯(lián)合北京華醫(yī)網(wǎng)科技股份有限公司共同發(fā)起，廣州市君信藥業(yè)有限公司支持，旨在降低外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，確?；颊攉@得最佳治療效果和安全性。本次會(huì)議邀請(qǐng)國家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心李方副處長、會(huì)議主席鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科的郭文治教授致辭，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝移植病區(qū)的史曉奕教授、肝膽胰與肝移植外科的張嘉凱教授、藥學(xué)部的尹釗教授、外科ICU病區(qū)的馮敏教授、河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科的鄭鵬教授分別進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，之后全體參會(huì)人員進(jìn)行多學(xué)科討論并由河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科的黃濤教授作總結(jié)，多名專家學(xué)者共同探討外科圍手術(shù)期患者并發(fā)癥及加速康復(fù)外科圍手術(shù)期藥物治療管理。

學(xué)術(shù)分享

國家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心李方副處長在致辭中提到，全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃中有三點(diǎn)與此次大會(huì)相關(guān)：第一、提升手術(shù)質(zhì)量安全，強(qiáng)化圍手術(shù)期管理；第二、遵循臨床診療指南和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；第三、合理檢查、用藥及診療。

第一場講座由史曉奕教授擔(dān)任講者，重點(diǎn)關(guān)注肝移植適應(yīng)癥與療效。史教授指出，肝移植是治療急、慢性肝功能衰竭等終未期肝病的有效方法，其適應(yīng)證包括肝惡性腫瘤、肝衰竭、肝硬化并發(fā)癥、膽汁淤積性疾病、伴有全身損害的肝代謝性疾病等。手術(shù)、TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)）、消融等方法可提高肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)患者的總體生存時(shí)間。

第二場講座 “人血白蛋白在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用”由張嘉凱教授主講。張教授總結(jié)：腹部外科圍手術(shù)期易發(fā)生低白蛋白血癥，會(huì)給患者帶來諸多危害，包括引起并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的升高、院內(nèi)死亡率升高等。因此張教授表示，腹部外科圍手術(shù)期白蛋白水平管理有助于降低感染并發(fā)癥、術(shù)后胰摟發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。使用人血白蛋白進(jìn)行液體復(fù)蘇，可改善器官功能、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、降低術(shù)后肺功能不全和腎臟并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

第三場講座由尹釗教授主講，探討了低蛋白血癥對(duì)術(shù)后患者用藥的影響與優(yōu)化。白蛋白具有多種生理功能，在機(jī)體生理和病理狀態(tài)下發(fā)揮維持膠體滲透壓、抗炎抗氧化、和內(nèi)源性物質(zhì)及藥物結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)的作用。低白蛋白血癥是肝臟疾病并發(fā)癥之一，對(duì)肝臟疾病手術(shù)的預(yù)后存在影響：肝臟疾病圍手術(shù)期的低白蛋白血癥可降低術(shù)后生存率，增加術(shù)后感染發(fā)生率、腹水發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尹教授提出，人血白蛋白可有效糾正低白蛋白血癥，改善肝膽外科患者器官功能和預(yù)后，保證其用藥合理性是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的重要目標(biāo)，也是提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的必然要求。

第四場講座由鄭鵬教授分享肝癌病例的診治體會(huì)。該女性患者確診原發(fā)性肝癌肺轉(zhuǎn)移，第一階段應(yīng)用侖伐替尼與抗病毒同時(shí)治療，無嚴(yán)重不良反應(yīng)；隨著肝癌治療逐步發(fā)展，第二、三階段使用侖伐替尼聯(lián)用帕博利珠單抗治療，臨床評(píng)估為部分緩解，不良反應(yīng)可控；由于患者肺部轉(zhuǎn)移灶消失，肝原發(fā)病灶縮小71%，該患者已停藥，經(jīng)電話隨訪健康生存至今。該病例充分展示了評(píng)估患者病情、治療史和相關(guān)因素，并結(jié)合指南，以確?；颊攉@得最佳的治療效果和安全性。

第五場講座由馮敏教授擔(dān)任講者，主要分享了肝移植術(shù)后重癥感染的診治思考。馮教授通過病例分享表示：肝硬化合并POPH（門靜脈性肺動(dòng)脈高壓癥）應(yīng)盡早行肝移植以獲得長期生存；POPH肝移植圍術(shù)期易影響心功能，應(yīng)及時(shí)ECMO（人工膜肺）支持；危重肝移植感染要考慮術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素，及時(shí)給于抗細(xì)菌、真菌治療；腸道菌群移植治療腸道菌群紊亂，預(yù)防腸源性膿毒癥。

名家紛紜

由黃濤教授主持的討論環(huán)節(jié)中，各位參會(huì)專家圍繞“外科圍手術(shù)期患者并發(fā)癥”、 “加速康復(fù)外科圍手術(shù)期藥物治療管理”等進(jìn)行多學(xué)科深入而廣泛的討論：史曉奕教授認(rèn)為圍繞手術(shù)期合理用藥及全面管理，是外科學(xué)術(shù)關(guān)注的重要議題，并以肺動(dòng)脈高壓為例探討術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素，馮敏教授表示贊同。

張嘉凱教授提出通過圍手術(shù)期管理可有效治療術(shù)后感染。此外，郭文治教授表示加速康復(fù)是對(duì)患者的總體考量，藥物應(yīng)對(duì)癥且簡化。與會(huì)專家源引國內(nèi)外指南、臨床循證并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，就外科圍手術(shù)期管理等話題展開激烈討論，參會(huì)者們紛紛表示受益匪淺。