多胎妊娠通常在孕6-8周通過超聲檢查可明確診斷,具體時(shí)間與胚胎發(fā)育速度、著床位置及檢查設(shè)備精度有關(guān)。早期確認(rèn)方式包括血清HCG異常升高、子宮增大速度超過孕周等臨床指征。
1、超聲確診:經(jīng)陰道超聲在孕6周左右可觀察到多個(gè)孕囊,孕7-8周可見胎心搏動(dòng)。多胎妊娠的孕囊分離程度能判斷絨毛膜性,對(duì)后續(xù)產(chǎn)檢方案制定至關(guān)重要。單絨毛膜雙胎需更嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒輸血綜合征風(fēng)險(xiǎn)。
2、激素水平:多胎孕婦血清HCG值常高于單胎妊娠1.5-2倍,妊娠相關(guān)血漿蛋白APAPP-A也顯著升高。這些指標(biāo)在孕8-12周篩查時(shí)具有提示作用,但需結(jié)合超聲結(jié)果綜合判斷。
3、子宮大小:孕12周后子宮底高度常超過單胎妊娠標(biāo)準(zhǔn),宮底達(dá)恥骨聯(lián)合上2-3橫指。觸診發(fā)現(xiàn)子宮輪廓異常膨隆時(shí),應(yīng)考慮多胎可能,但需排除葡萄胎等病理情況。
4、胎心監(jiān)測(cè):孕10周后多普勒超聲可探測(cè)到不同頻率的胎心音,雙胎間隔≥15次/分鐘的心率差異是重要診斷依據(jù)。需注意與母體血管雜音相鑒別。
5、癥狀表現(xiàn):早孕反應(yīng)加重、腹部膨隆迅速、胎動(dòng)范圍廣泛等主觀癥狀可提供線索,但特異性較低。孕16周后觸及多個(gè)胎極或聽到兩個(gè)胎心音可臨床確診。
多胎妊娠孕婦需增加葉酸和鐵劑攝入量,孕中期起每日熱量應(yīng)比單胎增加300-400千卡。建議采用側(cè)臥位休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),每2-4周進(jìn)行產(chǎn)前檢查。雙胎妊娠孕36周后、三胎及以上孕34周后應(yīng)考慮住院待產(chǎn)。