肝性腦病臨床分為四期,分期依據(jù)主要基于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的嚴重程度。各期特征按病情進展順序排列如下:
一期前驅(qū)期以輕度認知功能障礙為主要表現(xiàn),患者可能出現(xiàn)注意力渙散、計算能力下降或睡眠節(jié)律顛倒。此階段常被忽視,但腦電圖已顯示異常慢波。
二期昏迷前期出現(xiàn)明顯性格行為改變,如躁動不安、言語不清或重復(fù)動作。典型體征包括撲翼樣震顫和腱反射亢進,血氨水平通常超過100μmol/L。
三期昏睡期患者陷入嗜睡狀態(tài),雖可被喚醒但無法正常交流。肌張力顯著增高,病理反射陽性,腦電圖呈現(xiàn)三相波特征性改變。
四期昏迷期表現(xiàn)為意識完全喪失,對疼痛刺激無反應(yīng)??赡艹霈F(xiàn)去大腦強直狀態(tài),瞳孔散大,常伴有嚴重代謝紊亂和多器官功能障礙。
分期診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血氨檢測和神經(jīng)電生理檢查。各期過渡可能呈現(xiàn)漸進性或突發(fā)性特點,及時干預(yù)可阻斷病情進展。終末期患者需在重癥監(jiān)護條件下進行綜合救治。